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Questão FC886523

Uma criança de 3 anos é admitida no pronto-atendimento com história de febre alta há 2 dias, vômitos e prostração de rápida evolução. Ao exame inicial, observa-se torpor, palidez c

Medicina Intensiva, Urgência e Emergência

CRS (PM MG) · 2013

Uma criança de 3 anos é admitida no pronto-atendimento com história de febre alta há 2 dias, vômitos e prostração de rápida evolução. Ao exame inicial, observa-se torpor, palidez cutânea, taquipneia leve sem esforço, hiperemia de extremidades com perfusão imediata, pulsos centrais amplos e distais finos, além de discretas lesões petequiais em face e tronco. A saturação de \(O_2\) é de 95% em ar ambiente. Marque a alternativa que indica o diagnóstico e o tratamento CORRETOS para a primeira hora de abordagem do caso:

  1. Choque séptico. Obtenção imediata de acesso vascular periférico calibroso e início de reparação com SF 0,9% - 10mL/Kg a cada 20-30 minutos; fornecimento de \(O_2\) por cateter nasal; coleta de exames (gasometria, bioquímica completa, hematológicos, culturas etc), início de cobertura antibiótica para meningococcemia; início de adrenalina em dose inotrópica, logo após o início da reparação volêmica.
  2. Choque séptico. Obtenção imediata de acesso vascular periférico calibroso e início de reparação rápida com SF 0,9% - 20mL/Kg a cada 10-20 minutos; fornecimento de \(O_2\) com alto fluxo por máscara de não reinalação; coleta de exames (gasometria, bioquímica completa, hematológicos, culturas etc.), início de cobertura antibiótica empírica para meningococcemia; avaliação de início de dopamina após 3 bolus de SF 0,9%.
  3. Choque hipovolêmico por púrpura trombocitopênica idiopática. Obtenção imediata de acesso vascular periférico calibroso e início de reparação rápida com SF 0,9% - 20mL/Kg a cada 20 minutos; fornecimento de \(O_2\) com alto fluxo por máscara de não reinalação; coleta de exames (gasometria, bioquímica completa, hematológicos, prova cruzada etc); hemotransfusão de concentrado de hemácias e plaquetas tão logo possível.
  4. Choque hipovolêmico por perdas aumentadas. Obtenção imediata de acesso vascular periférico calibroso e início de reparação rápida com SF 0,9% - 20mL/Kg a cada 20 minutos; fornecimento de \(O_2\) com alto fluxo por máscara de não reinalação; coleta de exames (gasometria, bioquímica completa, hematológicos).
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Gabarito

B

Comentário do professor

Choque séptico é o diagnóstico provável pela febre alta, deterioração rápida do estado geral, palidez, taquipneia leve, sinais de perfusão alterada e petéquias sugestivas de meningococcemia. Trata‑se de parada circulatória por infecção que requer ação imediata.

Obter acesso vascular periférico calibroso e iniciar reposição volêmica com SF 0,9% em bolus de \(20\) mL/kg repetidos a cada \(10\)–\(20\) minutos, avaliando resposta após cada bolus.

Fornecer oxigênio de alto fluxo por máscara de não reinalação, coletar rapidamente gasometria, exames bioquímicos, hemograma e culturas, e iniciar antibiótico empírico direcionado para meningococo (ex.: ceftriaxona) sem aguardar resultados.

Se houver persistência de instabilidade após três bolus, considerar início de vasoativo (no exame: dopamina) e monitorar sinais de reperfusão e excesso de volume.

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