Questão FC886568
Homem, policial militar, 35 anos, é encaminhado pelo médico do batalhão para o serviço de emergência devido a queixa de cansaço e fadiga e eletrocardiograma evidenciando bradicardi
Medicina Social e Medicina de Família e Comunidade
CRS (PM MG) · 2023
Homem, policial militar, 35 anos, é encaminhado pelo médico do batalhão para o serviço de emergência devido a queixa de cansaço e fadiga e eletrocardiograma evidenciando bradicardia sinusal com frequência cardíaca de 49 bpm. Paciente refere ser triatleta há dez anos, realizando treinos diários sem perda de rendimento, porém no último mês vem sendo requisitado por jornada de trabalho intensa de 12 horas diárias no seu serviço. Traz um Holter 24 horas recente com frequência média de 54 bpm na vigília e 42 bpm no sono, e hormônio tireoestimulante (TSH) normal.
Marque a alternativa com o manejo mais CORRETO para este paciente:
- Solicitar tilt-test.
- Nenhum tratamento específico.
- Dosagem de T4 livre (tiroxina livre).
- Implante de marcapasso provisório.
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Gabarito
B
Comentário do professor
Bradicardia sinusal do atleta é uma adaptação fisiológica ao treinamento de resistência: aumento do tônus vagal e remodelamento cardíaco levam a frequências basais mais baixas sem doença elétrica. O Holter com média de 54 bpm em vigília e 42 bpm no sono é compatível com esse quadro.
O paciente permanece com rendimento esportivo, sintomas leves e TSH normal, o que afasta hipotireoidismo. Não há relato de síncope, pausas longas ou sinais de insuficiência hemodinâmica que indiquem terapia específica.
Portanto, a conduta mais adequada é nenhum tratamento específico, com orientação sobre repouso, higiene do sono e redução temporária da carga de trabalho. Fazer acompanhamento clínico e repetir avaliação se piora dos sintomas ou aparecimento de síncope, pausas, bloqueios atrioventriculares de alto grau ou alterações estruturais.
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