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Questão FC886571

Mulher, 34 anos, chega ao pronto atendimento com quadro de irritabilidade, parestesia perioral e nas mãos, além de cãibras musculares com 2 dias de evolução. Submetida à tireoidect

Distúrbios do Cálcio, Fósforo e Magnésio

CRS (PM MG) · 2024

Mulher, 34 anos, chega ao pronto atendimento com quadro de irritabilidade, parestesia perioral e nas mãos, além de cãibras musculares com 2 dias de evolução. Submetida à tireoidectomia total há 1 semana. Exame físico: pressão arterial de 140/90mmHg, ferida operatória de bom aspecto, espasmo carpopedal bilateral, sem demais achados relevantes. Exames laboratoriais: cálcio sérico total 6,9mg/dL (referência: 8,8 a 10,4mg/dL), albumina sérica 4g/dL (referência 3,5 a 5,2g/dL), cálcio iônico 0,6mmol/L (referência: 1,12 a 1,32mmol/L), fósforo 5,4mg/dL (referência: 2,5 a 4,5mg/dL) e creatinina 1,0 mg/dL (referência: 0,6 a 1,2mg/dL). Considerando a hipótese diagnóstica, assinale a alternativa que indica o tratamento correto para controle dos sintomas.

  1. Pamidronato.
  2. Colecalciferol.
  3. Clonazepam.
  4. Cálcio elementar e calcitriol.
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Gabarito

D

Comentário do professor

O quadro é compatível com hipoparatireoidismo pós‑operatório, explicado pela queda do PTH que reduz a atividade da 1α‑hidroxilase renal, diminuindo a produção de calcitriol e a absorção intestinal de cálcio; isso gera hipocalcemia sintomática e hiperfosfatemia.

O tratamento correto é a associação de cálcio elementar e calcitriol. O cálcio restitui rapidamente os níveis séricos e alivia sintomas neuromusculares; o calcitriol fornece a forma ativa da vitamina D necessária quando o organismo não consegue convertê‑la adequadamente, aumentando a absorção intestinal de cálcio e ajudando a controlar o fósforo.

Iniciar doses divididas de cálcio oral (geralmente 1–2 g de cálcio elementar/dia) e calcitriol (tipicamente 0,25–0,5 µg/dia ajustando conforme resposta). Monitorar cálcio sérico iônico, fósforo e risco de hipercalciúria. Em hipocalcemia grave aguda com sinais como espasmo carpopedal, considerar correção intravenosa inicial com gluconato de cálcio antes da terapia oral.

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