Questão FC886577
No início do tratamento da cetoacidose diabética, a conduta CORRETA para abordagem da acidose metabólica com PH de 7,1 é:
Nefrologia
CRS (PM MG) · 2013
No início do tratamento da cetoacidose diabética, a conduta CORRETA para abordagem da acidose metabólica com PH de 7,1 é:
- Manter a reposição volêmica com cristalóides (segundo grau de hipovolemia e valores de Na e osmolaridade séricos) e titular a taxa de administração de insulina (segundo ritmo da queda da glicemia). Avaliar o uso de oxigenioterapia e de transfusão de hemácias nos pacientes em estado de choque.
- Realizar correção total do déficit de bicarbonato, lento em 6 horas, e prosseguir com a reposição volêmica e com a administração de insulina.
- Dobrar a taxa de infusão de insulina e administrar bicarbonato em bolus de acordo com a gasometria.
- Manter a infusão de insulina, priorizando a administração de coloide para mais rápida reposição volêmica e corrigir o déficit total de bicarbonato em 24 horas.
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Gabarito
A
Comentário do professor
Reposição volêmica com cristalóides é prioridade: corrige hipovolemia, restaura perfusão renal e reduz hormônios contrarregulatórios que mantêm cetonemia. A escolha e o volume devem seguir o grau de hipovolemia e os valores de Na sérico e osmolaridade, evitando expansão excessiva.
Insulinoterapia contínua deve ser iniciada e titularizada segundo o ritmo de queda da glicemia. A prática usual é iniciar infusão de insulina regular a 0,1 U/kg/h e ajustar para obter uma redução de glicemia de aproximadamente 50–75 mg/dL/h. Ao atingir glicemia ≈ 200 mg/dL acrescenta-se glicose para permitir continuação da insulina e resolução da cetose sem hipoglicemia. Monitorar potássio constantemente.
Avaliar oxigenioterapia e transfusão de hemácias apenas se houver evidência de compromisso ventilatório ou choque refratário, visando melhorar entrega de oxigênio e perfusão tecidual.
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