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Questão FC886580

Homem, 49 anos, com diagnóstico de cirrose hepática de etiologia etanólica, é internado por descompensação edemato-ascítica e encefalopatia hepática. Queixa-se de redução do volume

Nefrologia

CRS (PM MG) · 2024

Homem, 49 anos, com diagnóstico de cirrose hepática de etiologia etanólica, é internado por descompensação edemato-ascítica e encefalopatia hepática. Queixa-se de redução do volume urinário e dor abdominal há 4 dias. Faz uso de espironolactona 200mg/dia, furosemida 80mg/dia e carvedilol 6,25mg de 12/12h. Ao exame físico encontra-se sarcopênico, ictérico, bradipsíquico, com flapping, piparote positivo e edema simétrico de MMII. Nega internação recente, uso de bebida alcoólica nos últimos meses, sangramentos ou uso de outros medicamentos. Creatinina sérica 1,9 mg/dL (Creatinina basal 0,8 mg/dL há 30 dias); ureia 60mg/dL e bilirrubina total 5mg/dL. Líquido ascítico com: 1500 hemácias/mm3; 410 leucócitos/mm³ (60% de linfócitos, 35% de neutrófilos e 5% de monócitos); proteínas totais 1,2g/dL. Com relação ao caso é CORRETO afirmar:

  1. Está indicado uso de cefotaxima venosa (2g a cada 8h) e albumina a 20% venosa (1,5g/Kg de peso nas primeiras 6h e 1g/Kg de peso no terceiro dia).
  2. Flapping está presente nos quadros de encefalopatia hepática graus II, III e IV de West Haven.
  3. O paciente tem lesão renal aguda estágio 2. Está indicado suspender diuréticos e prescrever albumina.
  4. O paciente tem síndrome hepatorrenal. Está indicado início de albumina e terlipressina.
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Gabarito

Certo

Comentário do professor

Lesão renal aguda estágio 2: a creatinina subiu de 0,8 para 1,9 mg/dL. A razão é \(1{,}9/0{,}8 \approx 2{,}38\), enquadrando‑se em KDIGO como aumento entre 2,0 e 2,9 vezes o basal, portanto IRA estágio 2.

Suspender os diuréticos é indicado porque doses elevadas de espironolactona e furosemida podem causar hipovolemia e agravar a perfusão renal. Interromper permite avaliar recuperação pré‑renal e evita lesão renal adicional.

Prescrever albumina endovenosa visa à expansão volêmica e à melhora da perfusão renal em cirrose descompensada, além de ser etapa inicial antes de classificar e tratar síndrome hepatorrenal. A administração deve seguir protocolos locais ou diretrizes (ajustada por peso) e ser associada à reavaliação clínica e laboratorial.

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