Questão FC886594
Uma mulher de 37 anos está em investigação por quadro de fadiga, mal estar inespecífico, perda de peso não intencional, poliartralgia e eritema malar, com cerca de 3 meses de evolu
Nefrologia
CRS (PM MG) · 2023
Uma mulher de 37 anos está em investigação por quadro de fadiga, mal estar inespecífico, perda de peso não intencional, poliartralgia e eritema malar, com cerca de 3 meses de evolução. Já documentados em seus exames anemia normocítica e normocrômica, com reticulócitos aumentados, elevação de bilirrubinas, haptoglobina reduzida, teste de Coombs direto positivo, FAN (fator antinuclear) positivo em títulos 1:320, complemento sérico reduzido. Ainda sem início de tratamento, procura o Pronto Atendimento por edema de face e membros associado a dispneia aos mínimos esforços. A urina coletada na urgência revelava proteinúria, hematúria, cilindros eritrocitários.
O melhor tratamento para esta paciente é:
- Ciclofosfamida associada a micofenolato de mofetil.
- Azatioprina associada a belimumabe.
- Cefalosporina de terceira geração.
- Glicocorticoide sistêmico associado a ciclofosfamida.
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Gabarito
D
Comentário do professor
Glicocorticoide sistêmico associado a ciclofosfamida é o tratamento indicado porque o quadro descreve lúpus eritematoso sistêmico com envolvimento grave de órgãos: anemia hemolítica autoimune (Coombs direto positivo) e provável nefrite lúpica ativa difusa (hematúria, cilindros eritrocitários, proteinúria, complemento reduzido).
Os glicocorticoides em doses altas (frequentemente pulsoterapia intravenosa inicial) promovem rápido controle da inflamação e da hemólise imunomediada, aliviando sintomas e estabilizando o paciente.
A ciclofosfamida é usada para indução em formas graves de nefrite lúpica e SLE com risco de falência orgânica, pois suprime de forma potente linfócitos B e T, reduzindo a produção de autoanticorpos e a atividade inflamatória renal, preservando função.
Portanto, a combinação oferece imunossupressão rápida e eficaz, necessária para controlar o processo autoimune e prevenir dano renal e sistêmico irreversível.
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