Questão FC886597
Paciente procura ambulatório de clínica geral com quadro de edema. Laboratorialmente apresenta ureia sérica variando de 55 a 70 mg/dL, creatinina sérica variando de 1,9 a 2,4 mg/dL
Nefrologia
CRS (PM MG) · 2019
Paciente procura ambulatório de clínica geral com quadro de edema. Laboratorialmente apresenta ureia sérica variando de 55 a 70 mg/dL, creatinina sérica variando de 1,9 a 2,4 mg/dL e o exame de urina mostrando a presença de cilindrúria hemática e proteínas ++. A dosagem de complemento total e frações (CH50, C3 e C4) é normal. O quadro clínico mais compatível com os achados acima é:
- Impetigo em membros inferiores, hipertensão arterial e altos títulos de antiestreptolisina O.
- Artrite, pleurite, 75.000 plaquetas/mm3 e anticorpo antiDNA positivo.
- Febre, esplenomegalia, sopro cardíaco e hemocultura positiva para S. aureus.
- Púrpura elevada em membros inferiores, dor abdominal e 250.000 plaquetas/mm3.
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Gabarito
D
Comentário do professor
A associação de púrpura palpável em membros inferiores, dor abdominal e função renal alterada é típica de vasculite por IgA (púrpura de Henoch‑Schönlein). Trata‑se de uma vasculite de pequenos vasos que afeta pele, trato gastrointestinal e rins, causando lesões vasculares com petéquias/ púrpura palpável e episódios de dor abdominal por infiltração submucosa e sangramento.
O achado de cilindrúria hemática e proteinúria ++ indica glomerulonefrite com hematúria glomerular. A elevação da ureia e creatinina confirma acometimento renal clínico. A normalidade de CH50, C3 e C4 é compatível com depositos de IgA, que usualmente não reduzem as frações do complemento.
A contagem de plaquetas em 250.000/mm3 evidencia que a púrpura não se deve a trombocitopenia, reforçando o diagnóstico de vasculite por IgA. Esses elementos tornam a alternativa apresentada a mais compatível com o quadro.
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