Questão FC886599
Sobre o diagnóstico e o manejo de cetoacidose diabética, é CORRETO afirmar:
Nefrologia
CRS (PM MG) · 2024
Sobre o diagnóstico e o manejo de cetoacidose diabética, é CORRETO afirmar:
- Frente ao diagnóstico de cetoacidose diabética, a hidratação venosa vigorosa e a insulinoterapia venosa devem ser sempre instituídas imediatamente.
- O uso de agonistas de receptores de GLP-1 (peptídeo semelhante a glucagon 1), tal como a semaglutida, aumenta o risco de cetoacidose diabética euglicêmica.
- Cetonúria falsamente negativa pode acontecer em situações de sepse, em que o beta-hidroxibutirato se torna 100% dos corpos cetônicos.
- O desligamento da bomba de infusão contínua de insulina deve ser concomitante à administração de insulina regular subcutânea.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
A afirmação é correta porque a maioria dos testes de cetonúria urinária baseia-se na reação do nitroprussiato, que detecta principalmente o acetoacetato. Em situações de sepse ou hipoperfusão há uma alteração do estado redox celular que favorece a conversão de acetoacetato em beta-hidroxibutirato (BHB).
Bioquimicamente essa conversão envolve o par NADH/NAD+: \( \text{AcAc} + \text{NADH} \rightleftharpoons \text{BHB} + \text{NAD}^+ \). Com aumento de NADH, o equilíbrio desloca-se para BHB, que não é detectado pelo teste urinário, gerando resultado falsamente negativo.
Clinicamente isso significa que, diante de suspeita de cetoacidose com cetonúria negativa, deve-se avaliar gasometria, ânion gap e/ou medir BHB sérico, pois o exame de urina pode subestimar a presença de corpos cetônicos.
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