Questão FC886627
Em relação aos critérios diagnósticos das doenças desmielinizantes, esclerose múltipla (Critérios de McDonald 2017) e espectro neuromielite óptica (Critério do painel internacional
Neurologia
CRS (PM MG) · 2021
Em relação aos critérios diagnósticos das doenças desmielinizantes, esclerose múltipla (Critérios de McDonald 2017) e espectro neuromielite óptica (Critério do painel internacional para o diagnóstico da neuromielite óptica de 2015), marque a alternativa CORRETA:
- Um paciente com síndrome clínica isolada típica de surto de esclerose multipla, que preencha critérios de disseminação no espaço pela Ressonância Magnética (RM) de encéfalo e não tenha uma melhor explicação para essa manifestação clínica, mesmo que apresente presença de bandas oligoclonais no líquor, não é possível estabelecer o diagnóstico de esclerose múltipla, já que não houve disseminação no tempo.
- Faz parte das características da doença do espectro da NMO: neurite óptica, mielite aguda, síndrome da área postrema, síndrome de tronco cerebral, síndrome parkinsoniana e mioclonias.
- A positividade do anticorpo antiaquaporina 4 não é obrigatória para o diagnóstico da doença do espectro da neuromielite óptica.
- Para o diagnóstico de esclerose múltipla primariamente progressiva é necessário a duração da progressão da doença de um ano, ausência de captação de contraste na RM de encéfalo e presença de uma ou mais lesões hiperintensas em T2 na RM de medula cervical. O aumento de proteínas no líquor é obrigatório.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
A afirmativa está correta: a positividade do anticorpo antiaquaporina 4 (AQP4-IgG) não é obrigatória para o diagnóstico do espectro da neuromielite óptica (NMOSD). Existem pacientes soronegativos que preenchem os critérios clínicos e de imagem.
Pelo critério do painel internacional de 2015, quando o paciente é AQP4-IgG positivo basta a presença de uma das características clínicas centrais (por exemplo, neurite óptica ou mielite longitudinalmente extensa) e apoiada por imagem compatível. Quando o estado sorológico é negativo ou desconhecido, o diagnóstico exige requisitos mais rígidos: pelo menos duas características clínicas de sítios distintos, critérios de ressonância magnética específicos e exclusão de outras causas.
Importante: o teste por assay celular é o padrão-ouro para detectar AQP4-IgG, e a ausência de anticorpo não afasta NMOSD se os achados clínicos e radiológicos forem típicos.
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