Questão FC886658
Com relação aos Acidentes Vasculares Cerebrais Isquêmicos ( AVCi), marque a alternativa INCORRETA:
Neurologia
CRS (PM MG) · 2008
Com relação aos Acidentes Vasculares Cerebrais Isquêmicos ( AVCi), marque a alternativa INCORRETA:
- Nos AVCi agudos, a pressão arterial só dever ser reduzida nos casos que cursam com Hipertensão Maligna, isquemia miocárdica concomitante ou se os níveis pressóricos estiverem acima de 185x110mmhg nos candidatos à terapia com trombolíticos.
- Nos AVCi agudos, os níveis glicêmicos devem ser mantidos abaixo de 110mg/dl, preferencialmente através de infusão contínua de insulina regular.
- Não há evidências clínicas de benefício da anticoagulação no tratamento primário da Isquemia Cerebral aterotrombótica.
- O uso de rtPA endovenoso em pacientes selecionados até 6 horas após o início dos sintomas melhora o prognóstico do AVCi agudo nestes pacientes.
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Gabarito
D
Comentário do professor
A assertiva está incorreta porque o efeito benéfico do rtPA endovenoso no AVC isquêmico agudo é dependente do tempo. Estudos e diretrizes estabelecem a janela terapêutica padrão em até 4,5 horas após o início dos sintomas para que o benefício supere os riscos.
Além de tempo, a administração exige critérios rígidos: exclusão de hemorragia intracraniana por imagem, limites pressóricos, ausência de fatores de risco para sangramento ativo e outras contraindicações. Fora dessa janela, o risco de hemorragia intracerebral aumenta e a eficácia diminui.
Em pacientes selecionados por imagem de perfusão pode haver extensão da janela terapêutica em estudos específicos, e a trombectomia mecânica para oclusões de grande vaso tem indicação em janelas maiores (protocolo DAWN/DEFUSE‑3), mas isso não valida o uso rotineiro de rtPA até 6 horas.
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