Questão FC886736
Marque a alternativa CORRETA. Uma paciente de 43 anos de idade chega ao ambulatório contando que há um ano começou a apresentar uma marcha progressivamente mais lenta e rígida. Rec
Neurologia
CRS (PM MG) · 2013
Marque a alternativa CORRETA. Uma paciente de 43 anos de idade chega ao ambulatório contando que há um ano começou a apresentar uma marcha progressivamente mais lenta e rígida. Recentemente, somaram-se episódios de incontinência urinária. Ao exame: marcha espástica, leve fraqueza do músculo iliopsoas e da musculatura das pernas e dos pés. Também foram observadas hipertonia muscular e hiperreflexia patelar, além de clônus dos pés e sinal de Babinski bilateral. Estado mental, nervos cranianos, força muscular e sensibilidade de membros superiores estavam normais. Qual a lesão provável para explicar o quadro clínico da paciente acima?
- Cavernoma de mesencéfalo.
- Doença degenerativa dos núcleos subtalâmicos (corpos de Luys).
- Ependimoma da medula torácica.
- Meningeoma do clívus.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
A paciente apresenta quadro de marcha progressivamente lenta, paraplegia espástica com hiperreflexia, clônus e sinal de Babinski bilateral, além de incontinência urinária e preservação dos membros superiores. Esses achados localizam a lesão à medula espinhal abaixo do segmento cervical, compatível com nível torácico.
O ependimoma intramedular é a neoplasia mais freqüente da medula em adultos e costuma evoluir de forma lenta e progressiva, causando expansão central da medula que compromete as vias corticoespinhais descendentes, gerando sinais de neurônio motor superior nos membros inferiores e disfunção esfíncteriana.
A fraqueza leve do iliopsoas e da musculatura das pernas pode refletir envolvimento segmentar adjacente ao tumor no segmento toracolombar, enquanto a normalidade dos membros superiores confirma nível torácico da lesão. Portanto, um ependimoma da medula torácica explica de forma coerente o conjunto clínico.
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