Questão FC886741
Paciente relata dificuldade de marcha progressiva associada a desequilíbrio, discreta perda de força e parestesias nos membros inferiores. Observa-se ao exame uma marcha de base al
Neurologia
CRS (PM MG) · 2013
Paciente relata dificuldade de marcha progressiva associada a desequilíbrio, discreta perda de força e parestesias nos membros inferiores. Observa-se ao exame uma marcha de base alargada, hiperreflexia global e simétrica, sensibilidade térmica e dolorosa preservadas, mas com redução de sensibilidade posicional e vibratória nos membros inferiores. Relata passado de gastrectomia por câncer de estômago. O quadro é sugestivo de qual síndrome medular:
- Síndrome de hemissecção (Brown-Séquard).
- Síndrome central da medula (siringomielia).
- Síndrome anterior da medula (oclusão da artéria espinhal anterior).
- Síndrome combinada póstero-lateral (degeneração combinada).
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Gabarito
D
Comentário do professor
Síndrome combinada póstero-lateral corresponde à degeneração das colunas posteriores e do trato corticoespinhal lateral, causando compromisso sensitivo proprioceptivo e motor. Clinicamente explica a marcha de base alargada e o desequilíbrio por perda da sensibilidade posicional e vibratória, além de parestesias nos membros inferiores.
A presença de hiperreflexia global e simétrica e discreta perda de força reflete envolvimento dos tratos corticoespinhais. A preservação da sensibilidade térmica e dolorosa indica integridade dos tratos espinotalâmicos, compatível com a topografia póstero-lateral.
O antecedente de gastrectomia sugere deficiência de vitamina B12, causa clássica da degeneração combinada. O reconhecimento é importante porque o tratamento precoce com reposição vitamínica pode limitar dano neurológico irreversível.
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