Questão FC886791
Paciente de 58 anos do sexo masculino admitido no Hospital Militar com relato de disfagia progressiva para sólidos e líquidos há 3 meses. Refere perda ponderal de 18 kg e episódios
Oncologia e Radioterapia
CRS (PM MG) · 2021
Paciente de 58 anos do sexo masculino admitido no Hospital Militar com relato de disfagia progressiva para sólidos e líquidos há 3 meses. Refere perda ponderal de 18 kg e episódios de desconforto retroesternal associado. Apresenta hipertensão arterial sistêmica com controle medicamentoso e histórico de tabagismo dos 12 aos 52 anos. Realizada endoscopia digestiva alta com achado de lesão estenosante a 28 cm da arcada dentária superior, friável e ulcerada, impedindo a progressão do aparelho. Foi realizada biópsia da lesão, cujo exame anátomopatológico evidenciou carcinoma de células escamosas. As tomografias computadorizadas de estadiamento mostraram espessamento parietal em esôfago intratorácico associado a lesão intraluminal estendendo-se por cerca de 5cm longitudinalmente, sem sinais de invasão de estruturas adjacentes, além de linfadenomegalia paraesofágica junto à área da lesão, sem evidência de metástases à distância.
Com relação ao Carcinoma de Células Escamosas e ao caso clínico acima, assinale a alternativa CORRETA:
- Suporte nutricional parenteral seguido de confecção de jejunostomia e posterior encaminhamento para neoadjuvância são indicações adequadas no caso mencionado.
- A esofagectomia em 3 campos deve ser indicada precocemente nesse caso, pois o paciente apresenta obstrução esofágica e desnutrição grave.
- A disfagia geralmente ocorre em fases iniciais da doença, o que favorece o diagnóstico precoce da neoplasia.
- O paciente em questão deve ser encaminhado para tratamento exclusivo com quimiorradioterapia paliativa, já que que o acometimento metastático de linfonodos locorregionais contraindica a ressecção cirúrgica.
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Gabarito
A
Comentário do professor
Essa conduta é adequada ao quadro apresentado por visar corrigir a desnutrição e permitir tratamento oncológico seguro. Paciente com disfagia severa e perda de peso significativa tem alto risco nutricional que compromete tolerância a quimioterapia e cirurgia.
O suporte nutricional parenteral inicial pode ser usado para repleção rápida quando acesso enteral imediato é inviável ou o quadro é grave. Em seguida, a confecção de jejunostomia fornece via enteral segura e contínua durante a neoadjuvância e o pré-operatório.
Em tumores escamosos localmente avançados com comprometimento luminal e linfonodal, a neoadjuvância (quimiorradioterapia) aumenta a chance de ressecabilidade e sobrevida. Garantir aporte nutricional adequado antes e durante esse período é fundamental para melhores resultados.
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