Questão FC887057
Homem, 64 anos, chega ao departamento de emergência com relato de episódio único e prolongado de vertigem rotatória, com um dia de evolução, sem relação com a posição da cabeça, ac
Otorrinolaringologia
CRS (PM MG) · 2024
Homem, 64 anos, chega ao departamento de emergência com relato de episódio único e prolongado de vertigem rotatória, com um dia de evolução, sem relação com a posição da cabeça, acompanhado de náusea e vômito. Nega síncope, trauma crânio encefálico, cefaleia, febre ou vertigem prévia. Tem antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, diabetes, gota e dislipidemia. Exame físico: reflexo vestíbulo-ocular normal, nistagmo rotacional e desalinhamento vertical do olhar (observado no teste de Skew), sem outros achados relevantes. Glicemia capilar: 116mg/dL. Eletrocardiograma com ritmo sinual e Sokolow positivo. Com relação ao caso apresentando, é CORRETO afirmar:
- Reflexo vestíbulo-ocular alterado, nistagmo que não muda de direção e olhar alinhado no teste de Skew são, em conjunto, achados típicos de síndrome vestibular de origem central.
- A principal hipótese diagnóstica para o caso é vertigem posicional paroxística benigna. Deve-se realizar manobra de Epley para reposicionamento das otoconias.
- Nas síndromes vestibulares agudas, a avaliação clínica realizada nas primeiras 48h de sintomas é mais sensível que a tomografia computadorizada na detecção de AVC isquêmico de fossa posterior.
- Trata-se de uma síndrome vestibular aguda de origem periférica, sendo a neurite vestibular aguda a principal hipótese diagnóstica.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Em síndromes vestibulares agudas, a avaliação clínica precoce é mais sensível que a tomografia computadorizada para identificar AVC isquêmico da fossa posterior porque a TC tem baixa sensibilidade para lesões isquêmicas iniciais e para estruturas retrocerebelares, devido a artefatos ósseos e sutis sinais precoces.
O exame de leito conhecido como HINTS (teste de Impulso Cefálico, observação do tipo de nistagmo e teste de Skew) detecta sinais centrais com alta sensibilidade quando aplicado por clínicos treinados. Neste caso, o reflexo vestíbulo-ocular normal no impulso cefálico, o nistagmo rotacional com mudança de direção e o desalinhamento vertical (teste de Skew positivo) apontam para causa central, compatível com AVC de fossa posterior.
Portanto, nos primeiros 48 horas, a avaliação clínica dirigida supera a TC na detecção precoce de AVC posterior.
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