Questão FC887231
Na investigação de derrame pleural, pode-se confirmar o diagnóstico de tuberculose pleural se demonstrado Mycobacterium tuberculosis no líquido pleural ou na biópsia da pleura. Mar
Pneumologia
CRS (PM MG) · 2023
Na investigação de derrame pleural, pode-se confirmar o diagnóstico de tuberculose pleural se demonstrado Mycobacterium tuberculosis no líquido pleural ou na biópsia da pleura. Marque a alternativa que descreve um cenário no qual, mesmo sem a identificação direta da micobactéria, estaria indicado iniciar tratamento com o diagnóstico presuntivo de tuberculose:
- Presença de granuloma não caseoso na biópsia da pleural.
- Líquido turvo ou hemorrágico, com ADA > 40 unid/L no líquido.
- Líquido pleural com predomínio de linfócitos (>75%) e dosagem da adenosina deaminase (ADA) > 40 unid/L no líquido.
- HIV positivo, ADA > 40 unid/L no liquido.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Líquido pleural com predomínio de linfócitos (>75%) e adenosina deaminase (ADA) > 40 U/L sugere fortemente pleurite tuberculosa e justifica iniciar tratamento presuntivo quando a cultura ou biópsia não identificam imediatamente a micobactéria.
O pleural tuberculoso costuma ser um exsudato rico em linfócitos por resposta imune celular. A ADA elevada reflete ativação de linfócitos T, sendo o ponto de corte de 40 U/L amplamente usado por alta sensibilidade e especificidade em contexto endêmico.
Essa combinação aumenta a probabilidade diagnóstica a ponto de orientar terapia empírica, especialmente se houver quadro clínico compatível e fatores epidemiológicos. Ainda assim, é importante confirmar por cultura ou biópsia quando possível e monitorar resposta ao tratamento.
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