Questão FC887247
Um adolescente de 14 anos, sabidamente asmático, é admitido no pronto-atendimento em crise grave, já em uso de broncodilatador inalatório. Após admissão, recebeu ataque de salbutam
Pneumologia
CRS (PM MG) · 2013
Um adolescente de 14 anos, sabidamente asmático, é admitido no pronto-atendimento em crise grave, já em uso de broncodilatador inalatório. Após admissão, recebeu ataque de salbutamol spray com 6 aplicações a intervalos de 20 minutos, além de hidrocortisona venosa. Na reavaliação da criança, você a encontra torporosa, taquidispneica em grau significativo, com tempo expiratório aumentado e pouca entrada de ar bilateralmente (murmúrio reduzido globalmente). A saturação de \(O_2\) observada é de 88% em ar ambiente. Para o caso apresentado, marque a alternativa CORRETA de tratamento a partir deste momento:
- Iniciar nebulização com \(NaCl\) a 3% e administrar doses de dexametasona intramuscular e adrenalina subcutânea.
- Encaminhamento imediato para broncospia para afastar corpo estranho, mantendo-se a inalação com spray de 20 em 20 minutos. Avaliar início de oxigenioterapia se a saturação cair abaixo de 80%.
- Intubação imediata, início de ventilação mecânica com alta \(FIO_2\) e manutenção de spray de salbutamol pelo circuito do ventilador de 20 em 20 minutos. Manter adrenalina venosa contínua em baixas doses para reversão do broncoespasmo.
- Iniciar oxigenioterapia não invasiva e administração de salbutamol por micronebulização com \(O_2\). Considerar início de salbutamol ou terbutalina por via endovenosa e, em caso de má reposta às medidas anteriores, o emprego de bolus IV lento de sulfato de magnésio.
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Gabarito
D
Comentário do professor
Paciente com crise grave: torpor, taquidispneia, tempo expiratório prolongado, entrada de ar globalmente reduzida e saturação de \(O_2\) de 88% indicam risco iminente de insuficiência respiratória. Objetivos imediatos são corrigir hipoxemia, reduzir trabalho respiratório e otimizar entrega de broncodilatador.
Iniciar oxigenioterapia e ventilação não invasiva (VNI) (CPAP/BiPAP) para melhorar troca gasosa, recrutamento alveolar e aliviar fadiga muscular. Associar micronebulização de salbutamol com \(O_2\) para garantir maior deposição quando o fluxo aéreo está comprometido.
Se resposta insuficiente, salbutamol ou terbutalina EV promovem broncodilatação sistêmica quando inalatório é ineficaz. Em caso refratário, considerar bolus EV lento de sulfato de magnésio (tipicamente 25–50 mg/kg, máximo 2 g) pela ação relaxante sobre a musculatura lisa e redução do risco de intubação.
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