Questão FC887249
Sobre o tratamento de derrames pleurais parapneumônicos, marque a alternativa CORRETA:
Pneumologia
CRS (PM MG) · 2023
Sobre o tratamento de derrames pleurais parapneumônicos, marque a alternativa CORRETA:
- O antibiótico pode ser ministrado por via oral 48 horas após a drenagem do derrame parapneumônico, caso o paciente esteja bem clinicamente.
- Estreptoquinase não mostrou vantagem em comparação com a drenagem pleural simples.
- A falha da drenagem simples é caracterizada somente por persistência de febre.
- O uso precoce de fibrinolíticos ou a realização do desbridamento pleural por videotoracoscopia (VATS) precoce têm resultado semelhante no tratamento do derrame pleural, quando comparados à drenagem simples.
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Gabarito
B
Comentário do professor
A alternativa está correta porque estudos randomizados e multicêntricos mostraram que a administração intrapleural de estreptoquinase não trouxe benefícios clínicos relevantes em relação à drenagem pleural simples.
O principal ensaio, MIST1, demonstrou ausência de redução na mortalidade, na necessidade de toracotomia ou no tempo de internação quando comparada à drenagem por tubo. Isso indica que a fibrinólise isolada não melhora desfechos importantes em derrames parapneumônicos complicados.
Explicando de forma prática, a estreptoquinase pode romper septações fibrinosas, mas não resolve a elevada viscosidade do exsudato nem a presença de material celular e DNA bacteriano, fatores que mantêm o processo infeccioso e dificultam a drenagem efetiva.
Além disso, o uso de estreptoquinase está associado a riscos hemorrágicos e reações alérgicas, sem ganho comprovado, o que justifica a preferência pela drenagem simples como primeira opção baseada em evidência.
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