Questão FC887416
Paciente mulher, 27 anos, previamente hígida, com data da última menstruação há 10 dias, comparece ao PA com queixa de algúria, polaciúria e dor suprapúbica iniciadas há 5 dias. Na
Urologia
CRS (PM MG) · 2024
Paciente mulher, 27 anos, previamente hígida, com data da última menstruação há 10 dias, comparece ao PA com queixa de algúria, polaciúria e dor suprapúbica iniciadas há 5 dias. Na manhã de hoje, passou a apresentar febre, calafrios e náuseas. Sobre o adequado manejo desta paciente é CORRETO afirmar:
- Urocultura não é necessária, por se tratar de mulher em idade fértil e sem comorbidades ou imunossupressão.
- Ausência de piúria no sedimento urinário deve motivar busca de diagnóstico alternativo não-infeccioso.
- Fosfomicina, nitrofurantoína ou norfloxacino são escolhas apropriadas para o caso em questão.
- Tratando-se de pielonefrite, o tratamento instituído deve ser parenteral, a fim de garantir adequada penetração renal.
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Gabarito
B
Comentário do professor
Na suspeita clínica de infecção do trato urinário, a presença de piúria no sedimento urinário é sinal central de resposta inflamatória neutrofílica ao agente infeccioso.
A ausência de piúria tem alto valor preditivo negativo para infecção urinária sintomática; em pacientes com sintomas urinários sem leucócitos no sedimento, é necessário buscar diagnóstico alternativo não infeccioso ou outra fonte de febre.
Isso inclui avaliar qualidade da amostra e uso prévio de antimicrobianos, mas se a técnica estiver adequada e sem tratamento recente, a falta de piúria torna improvável a cistite ou pielonefrite e orienta a investigação de outras causas para dor suprapúbica e febre.
Na dúvida, solicite urocultura e exames complementares direcionados conforme a hipótese clínica.
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