Questão FC887421
Um homem de 45 anos é diagnosticado com sífilis primária após o desenvolvimento de úlcera peniana. Os resultados do teste de reagina plasmática rápida e do teste de absorção de ant
Urologia
CRS (PM MG) · 2023
Um homem de 45 anos é diagnosticado com sífilis primária após o desenvolvimento de úlcera peniana. Os resultados do teste de reagina plasmática rápida e do teste de absorção de anticorpo, treponêmico fluorescente são positivos. O paciente é tratado com penicilina G benzatina, em dose única de 2,4 milhões de unidades por via intramuscular. Após 10 dias, o paciente procura o serviço de emergência com queixa de febre, exantema e dor articular difusa com mialgia. Ao exame físico, apresenta uma temperatura de 38,3°C, frequência cardíaca de 110 bpm e pressão arterial de 112/76mmHg. Os achados do exame otorrinolaringológico, de tórax, cardiovascular e abdominal são normais. O paciente apresenta exantema urticariforme no tronco, nas costas e nos membros. Há edema e calor dos joelhos, punhos e articulações metacarpofalangeanas bilateralmente. Além disso, observa-se dor à palpação das inserções tendíneas dos tendões do calcâneo e da patela bilateralmente. A úlcera peniana tem uma base seca e diminuiu em comparação com o seu tamanho anterior. Os exames laboratoriais revelam contagem de leucócitos de 10.100/uL. (80% de neutrófilos. 15% de linfócitos, 3% de monócitos e 2% de eosinófilos). A velocidade de hemossedimentação é de 55 segundos. Os resultados dos anticorpos antinucleares e fator reumatoide são negativos. O swab uretral é negativo para Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae.
Marque a alternativa com o diagnóstico CORRETO:
- Doença do soro causada pela penicilina benzatina.
- Reação de Jarisch-Herxheimer.
- Artrite reumatóide soronegativa.
- Tratamento inadequado da sífilis secundária.
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Gabarito
A
Comentário do professor
A alternativa correta refere-se a Doença do soro relacionada à penicilina benzatina. Trata‑se de uma reação de hipersensibilidade mediada por imunocomplexos (tipo III), que ocorre tipicamente entre 7 e 14 dias após exposição ao antígeno.
O cenário clínico é compatível: febre, exantema urticariforme e poliartralgia/artrite simétrica com sinais inflamatórios, elevação da velocidade de hemossedimentação e leucocitose. A cicatrização da úlcera peniana mostra resposta terapêutica, tornando menos provável infecção ativa como causa dos sintomas.
O diagnóstico é clínico, apoiado pelo intervalo temporal e exclusão de outras causas. O manejo inclui suspensão do agente quando possível, medidas sintomáticas (anti‑histamínicos, AINEs) e corticosteroides em casos graves.
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