Questão FC887478
Paciente do sexo masculino, 18 anos, sem comorbidades ou alergias conhecidas, é admitido para cirurgia de urgência por fratura de fêmur associada a fratura exposta de ossos da pern
Sem classificação
CRS (PM MG) · 2026
Paciente do sexo masculino, 18 anos, sem comorbidades ou alergias conhecidas, é admitido para cirurgia de urgência por fratura de fêmur associada a fratura exposta de ossos da perna após ser atropelado por uma motocicleta em alta velocidade. Encontra-se sonolento e confuso, apresenta curativo em membro inferior com exteriorização ativa de sangue, e os seguintes dados vitais: FC 130bpm, PNI 88x55mmHg (PAM 66mmHg), SpO2 95% com O2 no cateter nasal. Foi coletada gasometria arterial à admissão no bloco cirúrgico que evidenciou pH 7,12, BE -7.0, bicarbonato 15mEq/L, lactato 4mmol/L. Sobre o caso clínico, marque a alternativa CORRETA.
- Neste momento, está indicada reposição volêmica apenas com cristaloides.
- Como a PAM ainda está acima de 60mmHg, não se pode falar que esse paciente se encontra em estado de choque.
- Um dos principais objetivos no manejo deste paciente é evitar e tratar a acidose, hipotermia e coagulopatia.
- O ácido tranexâmico pode ser administrado desde que haja pelo menos 3 horas do trauma.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Em trauma com choque hemorrágico os achados gasométricos (pH 7,12; BE -7; bicarbonato 15; lactato 4) indicam acidose metabólica por hipoperfusão, que junto com perda sanguínea e exposição coloca o paciente em risco da chamada tríade letal: acidose, hipotermia e coagulopatia.
Cada elemento se potencia mutuamente: a hipotermia reduz a atividade enzimática e a função plaquetária; a acidose prejudica a cascata de coagulação e a contratilidade miocárdica; a coagulopatia aumenta a hemorragia e agrava a hipoperfusão, elevando o lactato.
O manejo objetivo é interromper a perda sanguínea e reverter esses fatores com controle hemorrágico rápido, ressuscitação balanceada (transfusão liberação de plasma/plaquetas), administração precoce de ácido tranexâmico, aquecimento ativo, reposição de cálcio e restauração da perfusão para corrigir a acidose.
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