Questão FC887529
Um paciente de 72 anos é admitido no pronto atendimento com quadro de tosse produtiva, dispneia e febre há 3 dias. Ao exame físico, apresenta-se com confusão mental recente, frequê
Sem classificação
CRS (PM MG) · 2026
Um paciente de 72 anos é admitido no pronto atendimento com quadro de tosse produtiva, dispneia e febre há 3 dias. Ao exame físico, apresenta-se com confusão mental recente, frequência respiratória de 28 incursões por minuto, pressão arterial de 130/80 mmHg e ureia de 38 mg/dL. A radiografia de tórax mostra infiltrado pulmonar em lobo inferior do pulmão direito. Calculando o escore CURB-65, o paciente obtém 2 pontos, sendo indicada internação hospitalar em enfermaria. Não foram identificados fatores de risco para infecção por microrganismos resistentes, como Pseudomonas aeruginosa ou Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA).
De acordo com o conhecimento atual sobre manejo da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC), marque a alternativa que apresenta a conduta CORRETA para o tratamento desse paciente em ambiente hospitalar.
- Prescrever ceftriaxona 1-2g endovenosa ao dia, combinada com azitromicina oral.
- Prescrever amoxicilina + clavulanato, a cada 8 horas, em monoterapia.
- Prescrever levofloxacina 750 mg uma vez ao dia, associada a prednisona oral 40 mg/dia.
- Prescrever doxiciclina 100 mg via oral a cada 12 horas, devido à sua ampla cobertura para patógenos atípicos.
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Gabarito
A
Comentário do professor
A escolha de ceftriaxona 1–2 g EV/dia associada à azitromicina oral é adequada para este paciente com CURB-65 = 2, indicado para internação em enfermaria, sem fatores de risco para Pseudomonas ou Staphylococcus aureus resistente.
A ceftriaxona oferece boa cobertura para os agentes típicos da pneumonia adquirida na comunidade, especialmente Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. A azitromicina complementa a terapia ao cobrir os agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella), cuja identificação nem sempre é imediata.
Administrar ceftriaxona EV 1–2 g a cada 24 h e azitromicina por via oral se o paciente tolerar, tipicamente 500 mg no dia 1 seguido de 250 mg/dia por mais 4 dias, ou esquema equivalente. Reavaliar em 48–72 h, ajustar conforme cultura/hemocultura e considerar duração total de terapia de cerca de 5 dias se houver estabilidade clínica e apirexia por 48–72 h. Monitorar interações e risco de prolongamento do intervalo QT.
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