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Questão FC887541

Homem de 41 anos, pessoa vivendo com HIV, contagem de TCD4 de 46 células/mm3, carga viral de 180.000 cópias/mL, apresenta convulsões e confusão mental há 3 dias. Tomografia de crân

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CRS (PM MG) · 2026

Homem de 41 anos, pessoa vivendo com HIV, contagem de TCD4 de 46 células/mm3, carga viral de 180.000 cópias/mL, apresenta convulsões e confusão mental há 3 dias. Tomografia de crânio revela lesões múltiplas com realce em anel e edema perilesional.

 

Foi iniciado tratamento empírico para neurotoxoplasmose. Após 14 dias, não houve melhora clínica nem radiológica.

Dentre as alternativas abaixo, marque a hipótese diagnóstica MAIS PROVÁVEL a ser considerada neste caso.

  1. Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP).
  2. Meningite criptocócica.
  3. Tuberculose meningoencefálica.
  4. Linfoma primário do sistema nervoso central.
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Gabarito

D

Comentário do professor

Paciente com HIV avançado (contagem de TCD4 very baixa) e múltiplas lesões cerebrais com realce em anel que não melhoram após 14 dias de terapia empírica para neurotoxoplasmose sugere fortemente linfoma primário do sistema nervoso central. A ausência de resposta ao tratamento anti-toxoplasmose é um sinal clínico importante para reconsiderar o diagnóstico.

O linfoma primário em pacientes com AIDS costuma afetar substância branca profunda, núcleos da base e corpo caloso, podendo apresentar realce em anel. A detecção de DNA do vírus Epstein-Barr no líquor aumenta a probabilidade diagnóstica.

Confirmação definitiva exige biópsia cerebral. O manejo inclui quimioterapia com metotrexato em altas doses associada à terapia antirretroviral. Evitar corticoterapia antes da biópsia quando possível, pois pode reduzir as lesões e dificultar o diagnóstico.

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