Questão FC887544
Homem, 51 anos, apresenta quadro crônico consumptivo com perda ponderal e ascite, associado a tosse oligoprodutiva e alterações pulmonares inespecíficas (vidro fosco em lobos super
Sem classificação
CRS (PM MG) · 2026
Homem, 51 anos, apresenta quadro crônico consumptivo com perda ponderal e ascite, associado a tosse oligoprodutiva e alterações pulmonares inespecíficas (vidro fosco em lobos superiores, linfonodomegalias mediastinais, enfisema centrolobular e pequeno derrame pleural bilateral).
Ao exame físico, apresentava:
- Frequência respiratória de 34 incursões respiratórias/min.
- Frequência cardíaca de 126bpm/min.
- Temperatura axilar de 39,2ºC.
- Incapacidade para deambular sem auxílio.
Quanto aos exames complementares:
- Contagem de carga viral do HIV e CD4 ainda não disponíveis.
- Anti-HIV (2 testes rápidos): reagente.
- Teste rápido para sífilis: reagente.
- Pesquisa de bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) em 2 amostras de escarro: negativa.
- Teste rápido molecular para tuberculose em escarro: não detectado.
- LF-LAM – teste de fluxo lateral para detecção de lipoarabinomanano em urina: reagente.
Com base nos achados acima, é CORRETO afirmar que:
- O paciente deve ser tratado como tuberculose ativa.
- O paciente deve ser tratado com sulfametoxazol / trimetoprim na dose de 10 - 15 mg/kg/dia de trimetoprim.
- O paciente deve iniciar TARV (terapia antirretroviral) tão logo tenha a carga viral disponível.
- O paciente deverá ser submetido à punção lombar com análise de liquor e hemocultura (exame micológico direto, cultura para fungos e verificar fungemia).
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Gabarito
A
Comentário do professor
LF-LAM positivo em pessoa com HIV sintomática indica presença de lipoarabinomanano urinário, marcador de tuberculose disseminada em imunossuprimidos e, por isso, confirma forte probabilidade de tuberculose ativa.
Os achados clínicos graves (febre alta, taquidispneia, taquicardia, perda ponderal, incapacidade para deambular) reforçam quadro sistêmico e risco aumentado de mortalidade, justificando início imediato de tratamento antituberculoso sem aguardar CD4 ou carga viral.
É importante lembrar que exames respiratórios podem ser falsamente negativos em imunossuprimidos; portanto, um LF-LAM reagente em paciente HIV positivo sintomático é critério suficiente para tratar como tuberculose ativa, iniciando esquema padrão e seguimento estreito.
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