Questão FC887555
Homem cis, 62 anos, com hepatite C genótipo 1b, previamente tratado com sofosbuvir + daclatasvir por 12 semanas, tendo evoluído com ausência de resposta virológica sustentada, docu
Sem classificação
CRS (PM MG) · 2026
Homem cis, 62 anos, com hepatite C genótipo 1b, previamente tratado com sofosbuvir + daclatasvir por 12 semanas, tendo evoluído com ausência de resposta virológica sustentada, documentada por novo HCV-RNA detectável após 15 semanas do término da terapia. Atualmente, apresenta cirrose hepática Child-Pugh B (9 pontos), com passado de encefalopatia hepática, além de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e doença renal crônica estágio 3B.
Exames complementares recentes:
HCV-RNA: 1.240.000 UI/mL
Anti-HIV: não reagente
Anti-HBV: não reagente
Segundo a Nota Técnica Nº 5/2025-CGHV/.DATHI/SVSA/MSC, que atualiza os esquemas terapêuticos para hepatite C, marque a alternativa CORRETA quanto à conduta indicada neste caso.
- A coformulação de velpatasvir/sofosbuvir por 24 semanas sem ribavirina será o esquema terapêutico recomendado para este paciente.
- O retratamento consistirá na combinação tripla de antivirais de ação direta, como o sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir, administrado por 12 semanas.
- O esquema terapêutico preconizado para o genótipo 1b consistirá no emprego de sofosbuvir/velpatasvir, na apresentação de comprimido coformulado, dose única diária, por 12 semanas, sem ribavirina.
- Os esquemas recomendados na Nota Técnica Nº 5 requerem ajuste de dose conforme o clearance de creatinina, o que será necessário neste paciente.
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Gabarito
A
Comentário do professor
A opção por velpatasvir/sofosbuvir por 24 semanas sem ribavirina é justificada porque é um esquema pangenotípico que não emprega inibidores de protease, os quais são contraindicados em pacientes com cirrose descompensada (Child‑Pugh B).
O paciente é tratamento-experiente com falha a sofosbuvir+daclatasvir (inibidor NS5A). A estratégia de prolongar SOF/VEL para 24 semanas aumenta a chance de superar resistência NS5A prévia sem recorrer à ribavirina.
Ribavirina é evitada aqui devido ao histórico de encefalopatia hepática e à doença renal crônica (estágio 3B), condições que aumentam risco de toxicidade e intolerância.
Portanto, SOF/VEL 24 semanas sem ribavirina equilibra eficácia em paciente com alta carga viral e segurança frente à disfunção hepática e renal, conforme a Nota Técnica.
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