Questão FC887556
Mulher de 62 anos, com artrite reumatoide diagnosticada há 10 anos, em uso de leflunomida desde agosto de 2025. A equipe de reumatologia indicou o início de rituximabe e solicitou
Sem classificação
CRS (PM MG) · 2026
Mulher de 62 anos, com artrite reumatoide diagnosticada há 10 anos, em uso de leflunomida desde agosto de 2025. A equipe de reumatologia indicou o início de rituximabe e solicitou sorologias para hepatites antes da infusão.
Os resultados foram:
\(\bullet\) Anti-HBc total reagente
\(\bullet\) IgM anti-HBc não reagente
\(\bullet\) Anti-HBs reagente
\(\bullet\) HBsAg não reagente
\(\bullet\) HBeAg e anti-HBe não reagentes
\(\bullet\) Alanina aminotransferase 27 U/L (VR: 7 - 56/L)
\(\bullet\) HBV-DNA não detectável
\(\bullet\) Ultrassonografia de abdome (20/08/25): hepatomegalia leve e discretas alterações texturais hepáticas
Considerando o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de Hepatite B e Coinfecções (2023), marque a alternativa CORRETA.
- Pacientes que utilizarão inibidores de calcineurina e micofenolato devem preferir tenofovir como antiviral, sendo este também o esquema de escolha para rituximabe.
- Pacientes HBsAg não reagentes e anti-HBc reagentes que utilizarão rituximabe devem receber profilaxia antiviral com tenofovir ou entecavir, iniciada antes do imunossupressor.
- A profilaxia antiviral em pacientes que receberão rituximabe deve ser mantida por 6 meses após o término do imunossupressor.
- O rituximabe é considerado de baixo risco de reativação e, portanto, a monitorização seriada de alanina aminotransferase a cada 3 meses é a abordagem inicial neste caso.
Mostrar resposta e comentário
Gabarito
B
Comentário do professor
A paciente é HBsAg não reagente e anti-HBc total reagente, padrão compatível com infecção antiga resolvida. Apesar do HBV‑DNA indetectável e presença de anti‑HBs, há risco real de reativação viral sob terapia com rituximabe, por causa da depleção de linfócitos B e da perda da vigilância imunológica.
O Protocolo recomenda profilaxia antiviral em pacientes anti‑HBc positivos submetidos a anti‑CD20. Devem ser usados entecavir ou tenofovir, por terem alto barreira genética à resistência e eficácia comprovada. A profilaxia deve ser iniciada antes da imunossupressão e mantida por período pós‑tratamento conforme diretriz, com monitorização clínica, de ALT e de HBV‑DNA.
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em