Questão FC887557
Uma mulher de 32 anos, em tratamento com poliquimioterapia multibacilar (PQT-MB) para hanseníase há 6 meses, retorna ao serviço com histórico de piora súbita das lesões cutâneas, q
Sem classificação
CRS (PM MG) · 2026
Uma mulher de 32 anos, em tratamento com poliquimioterapia multibacilar (PQT-MB) para hanseníase há 6 meses, retorna ao serviço com histórico de piora súbita das lesões cutâneas, que se tornaram eritematosas, edemaciadas e dolorosas. Relata aparecimento recente de dor neurítica intensa no nervo tibial posterior e diminuição de sensibilidade plantar. Ao exame, há espessamento neural doloroso. Ela não apresenta febre, nódulos subcutâneos ou sintomas sistêmicos. História negativa de uso de fármacos desencadeadores.
Dentre as alternativas a seguir, marque a alternativa que contenha a conduta inicial CORRETA frente ao quadro.
- Iniciar prednisona em dose de 1 mg/kg/dia após avaliação sensitivo-motora com monofilamentos.
- Iniciar talidomida 300 mg/dia, mantendo a PQT-MB, pois trata o processo inflamatório predominante do surto tipo 1.
- Suspender temporariamente a PQT-MB e iniciar antibiótico de amplo espectro associado a prednisona, pois o surto tipo 1 representa infecção secundária das lesões.
- Utilizar apenas analgésicos e anti-inflamatórios não hormonais inicialmente, pois os surtos tipo 1 são autolimitados e raramente causam dano neural progressivo.
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Gabarito
A
Comentário do professor
A conduta indicada é iniciar prednisona 1 mg/kg/dia porque o quadro descreve uma reação tipo 1 (reversão): piora súbita de lesões eritematosas, edema, dor e neurite com espessamento neural doloroso, sem sinais sistêmicos ou nódulos subcutâneos. Esse tipo de reação é inflamatório e pode causar déficit nervoso irreversível se não tratado prontamente.
Antes de prescrever, deve-se realizar avaliação sensitivo-motora com monofilamentos e exame de força para documentar a função neurológica basal e orientar seguimento. A corticoterapia visa suprimir a inflamação neural e preservar função sensorial e motora.
Manter o tratamento antibacilar e monitorar resposta clínica e efeitos da corticoide, ajustando dose e tempo de desmame conforme evolução e protocolos.
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