Questão FC887573
O serviço de atendimento móvel de urgência foi acionado para atender um rapaz de 25 anos encontrado em via pública torporoso, taquipneico e coberto de vômito. Encaminhado à sala de
Sem classificação
CRS (PM MG) · 2026
O serviço de atendimento móvel de urgência foi acionado para atender um rapaz de 25 anos encontrado em via pública torporoso, taquipneico e coberto de vômito. Encaminhado à sala de emergência do pronto atendimento mais próximo. Abaixo encontram-se descritos os exames laboratoriais inicialmente solicitados:
\(\bullet\) Gasometria arterial: pH 7,05 / PaO2 85 mmHg / PaCO2 15 mmHg / HCO3 7,0 mEq/L
\(\bullet\) Íons: Sódio 130 mEq/L / Potássio 5,5 mEq/L / Cloreto 88 mEq/L
\(\bullet\) Lactato: 14 mmol/L
\(\bullet\) Glicemia capilar: 250 mg/dL
Com os exames disponíveis, marque a alternativa que apresenta uma CAUSA QUE PODE SER DESCARTADA para o distúrbio ácido-base do paciente.
- Causa renal secundária a acidose tubular renal do tipo IV.
- Cetoacidose diabética.
- Acidose lática.
- Intoxicação por etilenoglicol.
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Gabarito
A
Comentário do professor
A acidose tubular renal tipo IV produz tipicamente uma acidose metabólica hiperclorêmica de ânion gap normal associada à hiperpotassemia por hipoaldosteronismo. No caso apresentado os dados apontam para uma acidose metabólica de alto ânion gap.
Calcule o ânion gap: \(AG = Na - (Cl + HCO_3) = 130 - (88 + 7) = 35\). Valor muito elevado em relação ao normal (~12) indica presença de um processo de ânion gap aumentado, não compatível com a acidose hiperclorêmica típica da RTA tipo IV.
Além disso o lactato 14 mmol/L explica claramente a origem da acidose (acidose láctica), e a razão delta \( \Delta AG / \Delta HCO_3 \approx 23/17 \approx 1{,}35 \) é compatível com uma acidose de alto ânion gap pura. Esses achados permitem descartar a RTA tipo IV como causa dominante do distúrbio ácido-base.
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