Questão FC887574
Homem de 73 anos admitido no pronto atendimento com choque hemorrágico por hematêmese. Previamente anticoagulado por fibrilação atrial e portador de doença pulmonar obstrutiva GOLD
Sem classificação
CRS (PM MG) · 2026
Homem de 73 anos admitido no pronto atendimento com choque hemorrágico por hematêmese. Previamente anticoagulado por fibrilação atrial e portador de doença pulmonar obstrutiva GOLD 2B. Em cinco horas recebe duas unidades de concentrado de hemácias. Ao iniciar a terceira unidade, intercorre com dispneia súbita, saturação de oxigênio de 80%, crepitações em bases, sem turgência jugular, pressão arterial 102x68 mmHg e temperatura axilar de 38,4ºC e sem edema de membros inferiores. Exames demonstram radiografia de tórax com infiltrado pulmonar bilateral e peptídeo natriurético (BNP) de 200 pg/mL.
Dentre as reações transfusionais, marque a alternativa COM O PROVÁVEL DIAGNÓSTICO e seu respectivo tratamento.
- Sepse associada a hemotransfusão: suspender imediatamente a transfusão, coletar hemoculturas e prescrever antimicrobiano de amplo espectro.
- Sobrecarga circulatória relacionada à transfusão (TACO): suspender a hemotransfusão imediatamente e prescrever furosemida endovenosa.
- Reação transfusional anafilática: suspender imediatamente a hemotransfusão e prescrever epinefrina intramuscular.
- Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI): suspender a hemotransfusão imediatamente e oferecer suporte ventilatório.
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Gabarito
D
Comentário do professor
TRALI é uma lesão pulmonar aguda pós-transfusão que ocorre tipicamente em até 6 horas, caracterizada por hipoxemia aguda, infiltrados pulmonares bilaterais e ausência de sobrecarga circulatória evidente. A fisiopatologia envolve ativação de neutrófilos por anticorpos do doador ou mediadores biológicos, com aumento da permeabilidade capilar e edema alveolar.
No caso descrito, a instalação súbita de dispneia, dessaturação a 80%, febre, infiltrados bilaterais na radiografia e ausência de turgência jugular ou edema, com BNP moderado (200 pg/mL), orientam para TRALI em vez de sobrecarga volêmica.
Conduta: suspender a hemotransfusão imediatamente e oferecer suporte ventilatório conforme necessidade (oxigenoterapia, ventilação não invasiva ou intubação e ventilação protetora). Evitar diuréticos como rotina; administrar suporte hemodinâmico se hipotensão persistir.
Notificar o hemocentro, coletar amostras para investigação e realizar quarentena dos componentes envolvidos.
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