Questão FC887579
Um homem de 37 anos de idade é admitido com quadro de confusão mental, sonolência, febre e cefaleia. Sem comorbidades conhecidas. Intercorreu na triagem com crise convulsiva tônico
Sem classificação
CRS (PM MG) · 2026
Um homem de 37 anos de idade é admitido com quadro de confusão mental, sonolência, febre e cefaleia. Sem comorbidades conhecidas. Intercorreu na triagem com crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Realizou tomografia de crânio, sem alterações. Líquido cefalorraquiano demonstrou: pressão de abertura elevada, celularidade 2.000 células/mm3 (90% polimorfonucleares), proteína 300 mg/dL, glicemia 28 mg/dL e bacterioscopia por gram não observa bactérias.
Sobre o caso apresentado, marque a alternativa CORRETA.
- Quimioprofilaxia de contactantes pode ser indicada nos casos de meningite pneumocócica e meningocócica.
- Nos casos em que a bacterioscopia do líquor identifica diplococos gram-negativos, há benefício em mortalidade ao se manter o corticoide endovenoso.
- A tomografia de crânio não estava bem indicada em vigência de quadro provavelmente infeccioso, e pode inclusive ter atrasado o início do antimicrobiano.
- O esquema antimicrobiano empírico de escolha é composto por ceftriaxona 2 gramas a cada 12 horas e vancomicina 15-20 mg/kg/dose a cada 8 ou 12 horas.
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Gabarito
D
Comentário do professor
A apresentação e o líquor são compatíveis com meningite bacteriana (pressão alta, pleocitose predominante por polimorfonucleares, proteína elevada, glicose baixa). A bacterioscopia negativa não afasta bactéria, por isso é indicado iniciar tratamento empírico imediatamente.
O esquema de escolha é ceftriaxona 2 g a cada 12 h mais vancomicina 15–20 mg/kg/dose a cada 8 ou 12 h. A ceftriaxona atinge bons níveis no líquor e cobre pneumococos e meningococos; a vancomicina adiciona cobertura para cepas de S. pneumoniae potencialmente resistentes à cefalosporina.
Iniciar sem demora, ajustar após cultura/antibiograma e praticar monitorização da vancomicina. Considerar corticosteroide adjuvante conforme protocolos locais quando indicado.
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