Questão FC887588
Homem de 33 anos é admitido na sala de emergência com mal-estar, hiporexia e calafrios. Está em tratamento quimioterápico para leucemia mieloide aguda, sendo a última infusão há 14
Sem classificação
CRS (PM MG) · 2026
Homem de 33 anos é admitido na sala de emergência com mal-estar, hiporexia e calafrios. Está em tratamento quimioterápico para leucemia mieloide aguda, sendo a última infusão há 14 dias. Ao exame: alerta, orientado, PA 80x60 mmHg, FC 125 bpm, FR 25 irpm, temperatura 38,7ºC, SpO2 94% ar ambiente. Ausculta pulmonar com roncos difusos. Exames: leucócitos 4000/mm3 (blastos 3000/mm3, neutrófilos 400/mm3 e o restante linfócitos), hemoglobina 9,0 g/dL e plaquetas 130.000/mm3. Prescrita ressuscitação volêmica, coletado culturas e lactato.
Marque a alternativa CORRETA quanto a terapia antimicrobiana adequada.
- Ceftriaxona e azitromicina.
- Ampicilina-sulbactam.
- Piperacilina-tazobactam e vancomicina.
- Meropenem e polimixina B.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
A escolha de piperacilina-tazobactam associada à vancomicina é adequada neste paciente porque ele apresenta febre em contexto de quimioterapia e neutropenia profunda (\(neutrófilos = 400/mm^3\)), com sinais de hipotensão e taquicardia compatíveis com sepse.
Piperacilina-tazobactam oferece ampla cobertura antipseudomonas e Gram-negativos, essenciais em neutropenia de alto risco.
Vancomicina é indicada quando há instabilidade hemodinâmica ou suspeita de infecção por cocos Gram-positivos resistentes, como em pacientes com cateter central ou mucosite grave.
Importante iniciar antimicrobianos empiricamente o mais rápido possível após coleta de culturas, ajustar doses conforme função renal e fazer desescalonamento baseado em culturas e resposta clínica.
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