Questão FC887592
Mulher de 60 anos, hipertensa e diabética, deu entrada no departamento de emergência com início súbito e presenciado, há 3 horas, de hemiparesia a esquerda e heminegligência. Ao ex
Sem classificação
CRS (PM MG) · 2026
Mulher de 60 anos, hipertensa e diabética, deu entrada no departamento de emergência com início súbito e presenciado, há 3 horas, de hemiparesia a esquerda e heminegligência. Ao exame físico, apresentava pontuação na escala National Institutes of Health Stroke (NIHSS) de 12. Tomografia de crânio sem sinais de hemorragia. Angiotomografia revelou oclusão da artéria cerebral média à direita. O hospital contava com trombólise endovenosa e com equipe capacitada para realização de trombectomia mecânica.
Marque a alternativa com a CONDUTA ADEQUADA neste caso.
- Realizar trombectomia mecânica sem trombólise sistêmica, pois o benefício é maior e o risco é menor.
- Realizar trombólise intravenosa com alteplase, pois trombectomia não traria benefício adicional em ictus < 4,5 horas.
- Iniciar trombólise intravenosa com alteplase e encaminhar o paciente imediatamente para a trombectomia mecânica.
- Não realizar reperfusão, iniciar apenas administração de antiagregante plaquetário e transferir para a unidade de acidente vascular cerebral.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
A conduta correta é iniciar trombólise intravenosa com alteplase e encaminhar o paciente imediatamente para trombectomia mecânica. A paciente está em janela de 3 horas, a tomografia não mostrou hemorragia e a angiotomografia documentou oclusão da artéria cerebral média, cenário compatível com acidente vascular cerebral isquêmico por grande vaso.
A terapêutica combinada (trombólise sistêmica seguida de intervenção endovascular) deve ser iniciada sem atrasos: a infusão de alteplase (0,9 mg/kg, máximo 90 mg, 10% em bolus e o restante em 60 min) não deve ser adiada enquanto se organiza a trombectomia. Monitorar pressão arterial e glicemia e confirmar ausência de contraindicações antes de iniciar.
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