Questão FC887597
Paciente com diagnóstico de cirrose hepática grave, dá entrada no Pronto Socorro com quadro de agitação psicomotora, confusão mental e agressividade. Ao exame físico apresenta atax
Sem classificação
CRS (PM MG) · 2026
Paciente com diagnóstico de cirrose hepática grave, dá entrada no Pronto Socorro com quadro de agitação psicomotora, confusão mental e agressividade. Ao exame físico apresenta ataxia e flapping. O acompanhante relata que o paciente está sem evacuar há três dias.
Dentre as alternativas abaixo, marque a alternativa CORRETA quanto à CONDUTA INDICADA NO TRATAMENTO DESSE PACIENTE.
- Lactulose 40 mL de 8/8 horas por via oral.
- Rifaximina 550 mg via oral de 12/12 horas.
- Lactulose 20 mL via oral de 8/8 horas associada a Neomicina 1 g via oral de 6/6 horas.
- Enema de Glicerina 12% Via Retal.
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Gabarito
A
Comentário do professor
Encefalopatia hepática aguda em paciente cirrótico com agitação, confusão, ataxia e flapping costuma ser precipitada por acúmulo de amônia, frequentemente agravado por constipação. A conduta indicada é reduzir a produção e absorção de amônia no intestino.
Lactulose é um dissacarídeo não absorvível que, quando metabolizado pela flora colônica, acidifica o cólon e converte NH3 em NH4+, diminuindo a absorção de amônia; também tem efeito catártico, eliminando substrato nitrogenado.
A posologia de 40 mL de 8/8 horas via oral é apropriada para início do tratamento da encefalopatia hepática aguda. O objetivo é obter 2–3 evacuações diárias, ajustando a dose conforme resposta clínica.
Monitorar melhora neurológica nas primeiras 24–48 horas, sinais de desidratação e distúrbios eletrolíticos; tratar fatores precipitantes concomitantes.
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