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Questão FC887720

Mulher, 34 anos, procurou o pronto atendimento com cefaléia, febre, e vômitos há um dia. Antecedentes pessoais: diabetes tipo 1 desde os sete anos. Exame físico: regular estado ger

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CRS (PM MG) · 2023

Mulher, 34 anos, procurou o pronto atendimento com cefaléia, febre, e vômitos há um dia. Antecedentes pessoais: diabetes tipo 1 desde os sete anos. Exame físico: regular estado geral, eupneica, Temperatura axilar: 38,2 oC; P.A.: 130x80 mmHg; F.C.: 90 bpm. Exame segmentar normal, rigidez de nuca presente. Exames laboratoriais: hemoglobina 13 g/dL; leucócitos 15.600/mm3 (bastões = 12%; segmentados = 82%). Líquor: leucócitos: 1545/mm3 (neutrófilos = 88%); proteína: 140 mg/dL; glicose: 34 mg/dL.

 

Bacterioscopia: presença de diplococos gram positivos.

 

Quanto a conduta para o caso, marque a alternativa CORRETA:

  1. Iniciar dexametasona imediatamente seguido de ceftriaxona.
  2. Iniciar aciclovir imediatamente, dexametasona em até 12 horas do início do antibiótico.
  3. Iniciar aciclovir e vancomicina imediatamente, dexametasona em até 12 horas do inicio do antibiótico.
  4. Iniciar ceftazidima imediatamente, dexametasona em até 4 horas do início do antibiótico.
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Gabarito

A

Comentário do professor

Dexametasona deve ser administrada imediatamente em meningite bacteriana suspeita, especialmente quando a bacterioscopia mostra cocos gram-positivos diplocócicos, compatíveis com Streptococcus pneumoniae, que é associado a alto risco de sequelas.

Mecanismo: a dexametasona reduz a resposta inflamatória do sistema nervoso central causada pela lise bacteriana após a antibioticoterapia, diminuindo edema, pressão intracraniana e o risco de danos neurológicos e perda auditiva.

Tempo é crucial: a corticoide deve ser dada antes ou com a primeira dose do antibiótico; se administrada tardiamente, o benefício é muito reduzido. Após a dexametasona iniciar a ceftriaxona, que é escolha adequada para cobertura empírica de meningite pneumocócica em adultos, iniciando tratamento imediato.

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