Questão FC887721
Após análise do caso clínico e da imagem, qual dos tratamentos a seguir é o mais apropriado para condução inicial do paciente?
Sem classificação
CRS (PM MG) · 2021
Paciente masculino, 26 anos, admitido em pronto socorro com queixa de dor pélvica após se chocar com objeto fixo ao conduzir motocicleta. Após avaliação inicial, foi realizada a cistografia registrada na imagem a seguir. A uretrografia não mostrou sinais de lesão uretral, e não havia evidência de fratura pélvica.
Após análise do caso clínico e da imagem, qual dos tratamentos a seguir é o mais apropriado para condução inicial do paciente?
- Exploração cirúrgica imediata e reparo da lesão com fios de sutura absorvível.
- Cistostomia suprapúbica seguida por novo exame de imagem em 02 semanas.
- Cateterismo vesical de demora seguida por reparo cirúrgico da lesão em 02 semanas.
- Drenagem vesical com cateter de demora, condução não operatória.
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Gabarito
D
Comentário do professor
A imagem e o contexto clínico são compatíveis com lesão extraperitoneal da bexiga, evidenciada por extravasamento de contraste ao redor da bexiga sem preenchimento da cavidade peritoneal. A uretrografia sem lesão uretral e a ausência de fratura pélvica reforçam a estabilidade do trajeto urinário.
Para lesões extraperitoneais estáveis, a conduta indicada é drenagem vesical com cateter de demora. A descompressão contínua permite aproximação das bordas da lesão e cicatrização espontânea, reduzindo necessidade de intervenção cirúrgica imediata.
É importante acompanhamento clínico e radiológico. Realizar cistografia de controle antes da retirada do cateter (habitualmente após 10–14 dias) para confirmar resolução do extravasamento. Cirurgia fica reservada para extravasamento intraperitoneal, presença de fragmentos ósseos penetrantes ou falha na cicatrização.
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