Questão FC887722
Uma paciente de 55 anos com história prévia de vagotomia e antrectomia com reconstrução à Billroth II devido a doença ulcerosa péptica apresenta-se ao ambulatório com epigastralgia
Sem classificação
CRS (PM MG) · 2021
Uma paciente de 55 anos com história prévia de vagotomia e antrectomia com reconstrução à Billroth II devido a doença ulcerosa péptica apresenta-se ao ambulatório com epigastralgia recorrente e diarréia. Uma endoscopia digestiva alta evidenciou úlcera duodenal em atividade, sem atipias ao exame histopatológico, associado a uma dosagem de gastrina sérica de 1100 pg/mL. Qual dos exames a seguir é o melhor para confirmar o diagnóstico de síndrome de Zollinger-Ellison?
- Teste de estimulação da secretina.
- Dosagem urinária de gastrina em 24 horas.
- Dosagem de Metanefrinas livres plasmáticas.
- Dosagem urinária de secretina em 24 horas.
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Gabarito
A
Comentário do professor
O teste de estimulação da secretina é o exame confirmatório clássico para síndrome de Zollinger-Ellison. Após infusão venosa de secretina observa-se um paradoxal aumento da gastrina sérica quando há gastrinoma, porque as células tumorais expressam receptores para secretina que estimulam a liberação de gastrina.
Na prática diagnóstica, considera‑se positivo um aumento absoluto da gastrina de \( \ge 120 \,\text{pg/mL} \) em relação ao basal após secretina. Esse comportamento diferencia o gastrinoma de outras causas de hipergastrinemia, que geralmente não apresentam esse aumento.
É importante realizar o teste com medidas prévias adequadas, como suspensão de inibidores de bomba de prótons quando possível, pois esses fármacos elevam a gastrina basal e podem interferir na interpretação.
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