Questão FC887729
Paciente do sexo masculino, 30 anos, com internação recente por fratura exposta de membro inferior direito, vem ao pronto socorro referindo dor abdominal epigástrica, fezes enegrec
Sem classificação
CRS (PM MG) · 2019
Paciente do sexo masculino, 30 anos, com internação recente por fratura exposta de membro inferior direito, vem ao pronto socorro referindo dor abdominal epigástrica, fezes enegrecidas e tontura. Foi realizada endoscopia digestiva alta que mostra lesão ulcerada duodenal Forrest IA, sem a possibilidade de terapia endoscópica. Qual a conduta CORRETA a ser tomada?
- Tratamento clínico com Omeprazol endovenoso
- Internação em unidade de terapia intensiva e uso de Octreotide.
- Indicação de tratamento cirúrgico para controle do sangramento.
- Passagem de sonda nasogástrica e lavagem com solução fisiológica até parada do sangramento.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
A presença de uma úlcera duodenal classificada como Forrest IA indica sangramento arterial ativo em jato, com elevada probabilidade de perda sanguínea rápida e risco hemodinâmico. Quando a terapia endoscópica não é factível, a conduta correta é o controle cirúrgico do sangramento, porque apenas a intervenção operatória permite hemostasia imediata e definitiva.
O objetivo da cirurgia é localizar o ponto sangrante e promover hemostasia direta, geralmente por duodenotomia e sutura do vaso responsável, associando, se necessário, reforço com omento (Patch de Graham) ou procedimentos definitivos conforme a lesão. Antes da laparotomia deve-se realizar estabilização hemodinâmica com reposição volêmica e transfusão quando indicada, pois o tempo até o controle cirúrgico é crítico para reduzir morbidade e mortalidade.
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