Questão FC887730
Homem, 52 anos, vem à consulta com exame colonoscópico demonstrando lesão polipoide pediculada no cólon ascendente, com 10 mm de diâmetro, que foi ressecada. O exame anatomopatológ
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CRS (PM MG) · 2019
Homem, 52 anos, vem à consulta com exame colonoscópico demonstrando lesão polipoide pediculada no cólon ascendente, com 10 mm de diâmetro, que foi ressecada. O exame anatomopatológico mostra carcinoma confinado a muscular da mucosa, com margens livres. Em relação a esse achado, marque a conduta indicada:
- Colectomia direita com ileostomia terminal.
- Nova colonoscopia com mucosectomia da base da lesão.
- Colectomia direita com ileotransverso-anastomose.
- Expectante com nova colonoscopia em 1 ano.
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Gabarito
D
Comentário do professor
Carcinoma confinado à muscular da mucosa em pólipo pediculado de 10 mm e com margens livres significa que a neoplasia ficou restrita à camada mucosa. A mucosa colônica tem rede linfática pouco desenvolvida, o que torna o risco de metástase linfonodal negligível quando o tumor não ultrapassa a camada muscular da mucosa.
Como houve ressecção endoscópica completa e não há sinais histológicos de alto risco (invasão da submucosa, invasão linfovascular, diferenciação pobre ou ressecção fragmentada), a abordagem cirúrgica adicional não é necessária.
Portanto a conduta correta é a expectante, com reavaliação por colonoscopia em 1 ano para confirmar cicatrização, verificar ausência de recidiva local e rastrear outros pólipos. A vigilância subsequente segue as recomendações padrão de pós-pólipo/CCR.
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