Questão FC890251
Homem de 49 anos, IMC 36 kg/m², hipertenso e dislipidêmico, faz uso regular de semaglutida há oito meses com perda ponderal estável. Durante revisão terapêutica, cogita-se troca pa
Farmacologia (Medicina)
FGV · 2026
Homem de 49 anos, IMC 36 kg/m², hipertenso e dislipidêmico, faz uso regular de semaglutida há oito meses com perda ponderal estável. Durante revisão terapêutica, cogita-se troca para tirzepatida, análogo duplo GIP/GLP-1. O paciente refere náuseas leves nas primeiras semanas de tratamento anterior, sem outros eventos.
Considerando os mecanismos farmacológicos e o perfil de segurança dos agonistas de GLP-1 e dos agonistas duplos de GIP/GLP-1, a opção que representa a conduta e a orientação mais adequadas é:
- substituir semaglutida por tirzepatida em dose plena imediata, pois os efeitos gastrointestinais são menos frequentes com a ação do GIP, mantendo as medidas de estilo de vida;
- iniciar tirzepatida em titulação gradual, mantendo as medidas de estilo de vida e orientação sobre possíveis efeitos gastrointestinais transitórios;
- suspender qualquer agonista incretínico após perda de peso inicial, pois seu uso prolongado aumenta o risco de hipoglicemia;
- associar análogo de GLP-1 com inibidor de SGLT2 para acelerar a perda de peso, já que se trata de paciente não diabético;
- trocar semaglutida por liraglutida, pois os análogos duplos GIP/GLP-1 são restritos ao tratamento de diabetes tipo 2 e não indicados para obesidade isolada.
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Gabarito
B
Comentário do professor
Iniciar tirzepatida com titulação gradual é a conduta adequada porque a tirzepatida é um agonista duplo GIP/GLP-1, oferecendo efeito aditivo sobre controle glicêmico e perda ponderal em comparação com agonistas isolados de GLP‑1.
O esquema de aumento de dose reduz a intensidade das reações adversas gastrointestinais. Pacientes que toleraram semaglutida com náuseas leves nas primeiras semanas têm maior probabilidade de aceitar a troca, especialmente se a escalada for lenta.
Mantenha as medidas de estilo de vida e oriente sobre possíveis episódios transitórios de náuseas, vômitos e diarréia nas fases iniciais. Recomende procurar atendimento se houver dor abdominal intensa, vómitos persistentes ou sinais sugestivos de pancreatite.
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