Questão FC890255
Mulher de 63 anos foi investigada por osteopenia e níveis séricos de cálcio no limite superior da normalidade. Apresentava deficiência de vitamina D, tratada com suplementação adeq
Endocrinologia, Metabologia e Nutrologia
FGV · 2026
Mulher de 63 anos foi investigada por osteopenia e níveis séricos de cálcio no limite superior da normalidade. Apresentava deficiência de vitamina D, tratada com suplementação adequada e ajuste dietético. Após normalização da vitamina D e manutenção da ingestão adequada de cálcio, observou-se persistência da elevação do paratormônio (PTH).
Com base no quadro descrito, o(s) exame(s) fundamental(is) para esclarecer o diagnóstico e a conduta mais apropriada são:
- dosagem de cálcio urinário de 24 horas e ultrassonografia cervical, com indicação cirúrgica se confirmado hiperparatireoidismo primário;
- dosagem de fósforo sérico e de cálcio ionizado, mantendo apenas acompanhamento clínico anual;
- dosagem de PTH após restrição de cálcio e vitamina D, adiando a investigação até nova elevação confirmada;
- cintilografia óssea e tomografia cervical, com tratamento medicamentoso à base de calcitonina;
- densitometria óssea de coluna lombar, fêmur e braço esquerdo, com reposição de cálcio oral contínua e acompanhamento clínico anual.
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Gabarito
A
Comentário do professor
A escolha de dosagem de cálcio urinário de 24 horas e ultrassonografia cervical é lógica porque, após reposição de vitamina D e ingestão adequada de cálcio, a persistência de PTH elevado sugere hiperparatireoidismo primário ou causas raras como a hipocalciúria familiar (FHH).
O exame de 24 horas permite distinguir FHH de hiperparatireoidismo primário calculando a razão cálcio-creatinina (CCCR): \(CCCR=\dfrac{\text{Ca urinário (mg/24h)}\times \text{Cr sérica}}{\text{Ca sérico}\times \text{Cr urinária}}\). Valores típicos: <0,01 sugestivo de FHH; >0,02 compatível com PHPT.
A ultrassonografia cervical é exame de imagem inicial para localizar adenoma/paratireoide aumentada e orientar a abordagem cirúrgica. Se confirmado hiperparatireoidismo primário e indicado tratamento, a cirurgia é a conduta curativa.
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