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Questão FC890257

Mulher de 75 anos, previamente independente, procura o ambulatório referindo fraqueza progressiva há um ano. Relata que até o ano passado conseguia fazer caminhadas no bairro e rea

Geriatria e Gerontologia

FGV · 2026

Mulher de 75 anos, previamente independente, procura o ambulatório referindo fraqueza progressiva há um ano. Relata que até o ano passado conseguia fazer caminhadas no bairro e realizar atividades domésticas sem dificuldade, mas progressivamente vem apresentando dificuldade para subir escadas, levantar-se da cadeira sem apoio e carregar sacolas de compras. Alimenta-se com dieta pobre em proteínas (ingesta estimada de 0,6 g/kg/dia) e evita exposição solar por medo de câncer de pele. Nega perda ponderal recente, doenças crônicas ou uso contínuo de medicamentos. Ao exame físico: lúcida, orientada, eupneica, sem edemas ou sinais de desnutrição. Força de preensão palmar (dinamometria) = 14 kg (ponto de corte para mulheres < 16 kg), velocidade de marcha = 0,6 m/s (ponto de corte < 0,8 m/s), teste de sentar e levantar 5 vezes =18 segundos (valor de referência < 15 s). IMC = 22 kg/m², circunferência da panturrilha = 31 cm. Hemograma, função renal, hepática e tireoidiana normais. Dosagem sérica de 25-hidroxivitamina D = 18 ng/mL.

 

Com base nos critérios diagnósticos do Grupo Europeu de Trabalho sobre Sarcopenia em Pessoas Idosas (European Working Group on Sarcopenia in Older People – 2019) e nas recomendações clínicas mais atuais, o diagnóstico e a conduta mais adequados são:

  1. desnutrição proteico-calórica; prescrever suplemento hipercalórico e restringir exercícios físicos até recuperação ponderal;
  2. sarcopenia primária; instituir treinamento resistido supervisionado, aporte proteico de 1,0-1,2 g/kg/dia e suplementação de vitamina D;
  3. sarcopenia secundária à inatividade; indicar suplementação de creatina monoidratada e exercícios resistidos até normalização da vitamina D;
  4. caquexia; iniciar suporte nutricional enteral e considerar o uso de estimulante de apetite (acetato de megestrol);
  5. sarcopenia severa; priorizar reposição de testosterona transdérmica para preservação da massa muscular antes de iniciar fisioterapia.
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Gabarito

B

Comentário do professor

Sarcopenia primária: paciente idosa, sem doenças crônicas ou medicamentos que expliquem a perda de força, com sinais progressivos de perda de função. A dinamometria (14 kg <16 kg) indica baixa força muscular, e a velocidade de marcha (0,6 m/s) e o teste de sentar‑levantar (18 s) mostram comprometimento funcional, compatíveis com sarcopenia relacionada ao envelhecimento.

Conduta: priorizar treinamento resistido supervisionado como intervenção de primeira linha para ganho de força e massa muscular. Recomendar aporte proteico de \(1{,}0\text{–}1{,}2\ \mathrm{g/kg/dia}\) com distribuição das proteínas nas refeições. Corrigir deficiência de vitamina D (25‑OH vit D = 18 ng/mL) com suplementação conforme protocolos locais.

Complementar avaliação de massa muscular por imagem quando disponível e orientar exposição solar segura e dieta rica em proteínas. Monitorar resposta funcional e ajustar intervenção.

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