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Questão FC890259

Homem de 34 anos procura atendimento por dor abdominal em cólica, predominante em fossa ilíaca direita, e evacuações diarreicas com muco e raias de sangue há 10 dias. Refere que os

Infectologia

FGV · 2026

Homem de 34 anos procura atendimento por dor abdominal em cólica, predominante em fossa ilíaca direita, e evacuações diarreicas com muco e raias de sangue há 10 dias. Refere que os sintomas iniciaram de forma súbita após refeição em restaurante. Apresenta períodos de melhora espontânea seguidos de piora, com intensificação noturna dos sintomas. Ao exame físico: sensibilidade à palpação profunda em quadrante inferior direito, sem defesa ou sinais de irritação peritoneal; ausência de visceromegalias. Nega imunodeficiências, comorbidades ou uso prévio de antibióticos. Exame parasitológico de fezes (método direto a fresco) evidencia presença de trofozoítos com inclusões citoplasmáticas compatíveis com hemácias fagocitadas. Leucograma: 11.200/mm³ (neutrófilos 72%, linfócitos 20%, eosinófilos 3%). Proteína C reativa: 42 mg/L. O paciente questiona a necessidade de “tomar dois remédios diferentes” e solicita “o mínimo de medicação necessário para ficar bom”.

 

Com base nas recomendações atuais, o tratamento mais adequado para esse caso é:

  1. metronidazol 750 mg 3x/dia por 10 dias; a resolução clínica costuma ser completa e dispensa tratamento adicional na ausência de imunossupressão;
  2. secnidazol 2 g em dose única, seguido de agente luminal para eliminação de cistos e prevenção de recidiva;
  3. tinidazol 2 g/dia por 3 dias; apresenta eficácia semelhante ao metronidazol e melhor tolerabilidade gastrointestinal, podendo ser utilizado em esquemas curtos;
  4. albendazol 400 mg/dia por 3 dias (para possível coinfecção helmíntica), seguido de metronidazol 500 mg 3x/dia por 7 dias para tratamento específico da amebíase;
  5. metronidazol 750 mg 3x/dia por 10 dias associado a doxiciclina 100 mg 2x/dia por 7 dias, considerando que disenteria amebiana pode cursar com translocação bacteriana e risco de bacteremia em pacientes com lesões mucosas extensas.
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Gabarito

B

Comentário do professor

Diagnóstico sugerido: a presença de trofozoítos com hemácias fagocitadas indica amebíase invasiva (colite amebiana), compatível com diarreia mucossanguinolenta e dor em fossa ilíaca direita, além de PCR e leucocitose discretas.

Por que secnidazol 2 g em dose única: o secnidazol é um amoebicida tecidual com meia-vida longa, permite tratar os trofozoítos invasivos em dose única oral, favorecendo adesão e atendendo ao desejo do paciente por terapia mínima.

Importância do agente luminal: após o secnidazol é obrigatório usar um agente luminal (por exemplo, paromomicina) para eliminar cistos intestinais e prevenir recidiva e transmissão. Sem essa etapa, persistem riscos de reinfecção e portador assintomático.

Assim, a sequência secnidazol 2 g dose única seguida de terapia luminal é a opção mais apropriada e baseada nas recomendações atuais.

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