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Questão FC890266

Homem de 38 anos é trazido ao pronto-socorro por familiares com história de ter participado de evento social há aproximadamente 18 horas, no qual consumiu bebida alcoólica destilad

Nefrologia

FGV · 2026

Homem de 38 anos é trazido ao pronto-socorro por familiares com história de ter participado de evento social há aproximadamente 18 horas, no qual consumiu bebida alcoólica destilada de procedência desconhecida. Familiares relatam que o paciente retornou para casa apresentando quadro de embriaguez habitual, tendo dormido normalmente durante a noite. Acordou pela manhã queixando-se de cefaleia intensa, náuseas e dor abdominal difusa, sintomas que inicialmente foram atribuídos a ressaca alcoólica. Ao longo do dia, apresentou piora progressiva do estado geral, com vômitos repetidos, confusão mental e queixas de visão turva com dificuldade para enxergar. Ao exame físico na admissão: paciente confuso, Glasgow 13 (abertura ocular espontânea, resposta verbal confusa, obediência a comandos), desidratado, mucosas secas, pressão arterial 98 x 62 mmHg, frequência cardíaca 118 bpm, frequência respiratória 28 incursões por minuto profundas e regulares (padrão de Kussmaul), temperatura axilar 36,2 °C, saturação periférica de oxigênio 98% em ar ambiente; pupilas isocóricas e fotorreagentes, com midríase bilateral discreta; abdômen difusamente doloroso à palpação sem sinais de irritação peritoneal. Exame neurológico com reflexos tendinosos profundos globalmente diminuídos.

 

Exames laboratoriais iniciais:

 

• hemograma com hemoglobina 14,2 g/dL

• leucócitos 11.800/mm³ com 78% de neutrófilos

• plaquetas 198.000/mm³

 

Função renal:

 

• ureia 58 mg/dL (VR: 10-50 mg/dL)

• creatinina 1,8 mg/dL (VR: 0,7-1,2 mg/dL)

 

Eletrólitos:

 

• sódio 138 mEq/L

• potássio 4,2 mEq/L

• cloreto 98 mEq/L

 

Glicemia 168 mg/dL.

Função hepática:

 

• transaminase glutâmico-oxalacética 78 UI/L

• transaminase glutâmico-pirúvica 82 UI/L

• bilirrubinas totais 0,9 mg/dL

Amilase sérica 420 UI/L (VR: até 100 UI/L).

 

Osmolaridade sérica medida 348 mOsm/kg (VR: 280-295 mOsm/kg).

 

Gasometria arterial: pH 7,18, PaCO2 18 mmHg, PaO2 102 mmHg, bicarbonato 6,8 mEq/L, excesso de bases menos 20 mEq/L, lactato 2,8 mmol/L (VR: 0,5-2,2 mmol/L).

 

Eletrocardiograma com taquicardia sinusal sem outras alterações agudas.

 

A conduta apropriada para o manejo desse paciente é:

  1. iniciar reposição volêmica vigorosa com solução salina isotônica, administrar tiamina 100 mg intravenosa seguida de glicose hipertônica para correção de possível encefalopatia de Wernicke, solicitar tomografia computadorizada de crânio para investigação de acidente vascular cerebral ou hemorragia intracraniana e avaliar necessidade de hemodiálise se houver piora do quadro neurológico;
  2. administrar carvão ativado 50 gramas por sonda nasogástrica seguido de catártico salino, iniciar bicarbonato de sódio intravenoso para correção da acidose metabólica visando pH maior que 7,35, realizar lavagem gástrica com solução salina e contactar centro de informação toxicológica para orientações sobre administração de pralidoxima como antídoto;
  3. calcular ânion gap e gap osmolar, contactar imediatamente centro de informação toxicológica para orientação sobre administração de etanol intravenoso como antídoto competitivo, iniciar ácido folínico 30 mg intravenoso a cada seis horas, corrigir acidose metabólica com bicarbonato de sódio intravenoso e indicar hemodiálise urgente;
  4. iniciar antibioticoterapia de amplo espectro com ceftriaxona e metronidazol para cobertura de possível peritonite secundária, realizar reposição volêmica agressiva com cristaloides, administrar naloxona 0,4 mg intravenosa para reversão de possível intoxicação por opioides concomitante e solicitar tomografia de abdômen com contraste para investigação de abdômen agudo;
  5. administrar flumazenil 0,2 mg intravenoso para reversão de intoxicação por benzodiazepínicos, iniciar solução polarizante com glicose, insulina e potássio para tratamento de acidose láctica, realizar alcalinização urinária com bicarbonato de sódio e solicitar dosagem de salicilatos séricos para exclusão de intoxicação por ácido acetilsalicílico.
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Gabarito

Certo

Comentário do professor

Cálculo do diagnóstico inicial: calcule o ânion gap por \(AG = Na - (Cl + HCO_3)\): \(AG = 138 - (98 + 6{,}8) \approx 33\) mEq/L, elevado. Calcule o gap osmolar usando osmolaridade calculada \(= 2\times Na + \tfrac{glicose}{18} + \tfrac{ureia}{2{,}8}\): \(=276 + 9{,}3 + 20{,}7 \approx 306\) mOsm/kg; gap osmolar = \(348 - 306 \approx 42\) mOsm/kg, também elevado. Esses achados com acidose metabólica grave e queixas visuais apontam para intoxicação por álcool tóxico.

Conduta: contactar imediatamente o centro de informação toxicológica para orientar administração de etanol intravenoso como antídoto competitivo da alcool desidrogenase. Iniciar ácido folínico 30 mg IV a cada 6 h para auxiliar metabolismo toxígeno (especialmente em metanol). Corrigir acidose com bicarbonato de sódio IV dada a acidose severa (pH 7,18). Indicar hemodiálise urgente para remover o tóxico e seus metabólitos, corrigir acidose e gap osmolar elevado.

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