Questão FC890293
Paciente feminina, 45 anos, relata que, cinco anos antes, realizou procedimento estético no glúteo com substância oleosa de origem desconhecida. Desde então, apresenta episódios re
Reumatologia
FGV · 2026
Paciente feminina, 45 anos, relata que, cinco anos antes, realizou procedimento estético no glúteo com substância oleosa de origem desconhecida. Desde então, apresenta episódios recorrentes de mialgias, artralgias em mãos, joelhos e ombros, fadiga prolongada e febre baixa, com exacerbações intermitentes ao longo dos anos. Refere que já utilizou cursos de antibiótico e corticoide sistêmico, com melhora parcial dos sintomas.
Há duas semanas, após infecção viral do trato respiratório superior, evoluiu com piora importante do quadro, incluindo limitação funcional, maior fadiga e dor difusa.
Exames revelam:
• proteína C reativa de 18 mg/L (VR: <5 mg/L),
• velocidade de hemossedimentação de 52 mm/h (VR: <20 mm/h),
• FAN pontilhado fino em título 1/320,
• fator reumatoide de 45 UI/mL (VR: <20 UI/mL), porém sem erosões ósseas, sinovite à ultrassonografia ou rigidez matinal prolongada que sugiram artrite reumatoide.
A biópsia da região glútea evidenciou granulomas crônicos com histiócitos espumosos e vacúolos compatíveis com presença de material oleoso.
Diante desse conjunto de achados, a conduta adequada consiste em:
- considerar doença reumática indiferenciada, priorizando observação clínica e introdução de hidroxicloroquina se houver evolução para doença autoimune definida;
- interpretar o quadro como fibromialgia, manejando com moduladores de dor central como duloxetina ou pregabalina;
- considerar síndrome autoinflamatória por adjuvante, iniciando terapia imunossupressora e realizando a retirada da substância oleosa, quando viável;
- diagnosticar reação inflamatória local a corpo estranho, indicando excisão cirúrgica glútea e infiltração de corticoide no local;
- considerar síndrome de fadiga pós-viral, instituindo abordagem baseada em exercícios graduais e terapia cognitivo-comportamental.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
ASIA (síndrome autoinflamatória/autoimune induzida por adjuvantes) é a hipótese que melhor explica quadro subagudo-crônico após infiltração de material oleoso: sintomas sistêmicos persistentes, exacerbações pós-infecção e tempo de latência compatível.
A biópsia mostrou granulomas com histiócitos espumosos e vacúolos, achado compatível com reação a corpo estranho oleoso. PCR e VHS elevadas indicam inflamação ativa. FAN e fator reumatoide podem ser positivos de forma inespecífica, sem evidência de artrite reumatoide erosiva.
A conduta indicada é iniciar terapia imunossupressora para controlar inflamação e sintomas sistêmicos, começando por corticosteroide sistêmico e seguindo para agentes poupadores de corticoide conforme resposta, como metotrexato, azatioprina ou micofenolato, e considerar biológicos em casos refratários.
Paralelamente, sempre que viável, promover a retirada da substância oleosa para reduzir estímulo antigênico, lembrando que a remoção pode ser complexa e exigir abordagem cirúrgica multidisciplinar.
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