Questão FC890294
Mulher de 32 anos, previamente hígida, comparece ao ambulatório referindo quatro episódios de cistite nos últimos seis meses. Relata que os sintomas incluem disúria, polaciúria e u
Urologia
FGV · 2026
Mulher de 32 anos, previamente hígida, comparece ao ambulatório referindo quatro episódios de cistite nos últimos seis meses. Relata que os sintomas incluem disúria, polaciúria e urgência miccional, com resolução completa após uso de antimicrobianos prescritos. O último episódio ocorreu há três semanas e foi tratado com nitrofurantoína por cinco dias, com melhora clínica. Urocultura realizada durante esse episódio identificou Escherichia coli sensível a todos os antimicrobianos testados. Paciente nega comorbidades, uso de espermicida, sintomas de incontinência urinária ou alterações do hábito miccional. Exame físico sem particularidades.
Considerando o manejo adequado dessa paciente, a conduta recomendada inicialmente inclui:
- solicitar tomografia computadorizada de abdome e pelve para investigação de anormalidades estruturais do trato urinário;
- orientar aumento da ingesta hídrica para 2 a 3 litros por dia e avaliar uso de metenamina ou produtos à base de cranberry;
- prescrever ciprofloxacino em dose profilática contínua por 12 meses, considerando a frequência dos episódios;
- realizar cistoscopia para avaliar presença de cistite intersticial como fator predisponente;
- iniciar sulfametoxazol-trimetoprima profilático pós-coital, dado o padrão de recorrências apresentado.
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Gabarito
B
Comentário do professor
Paciente com episódios repetidos de cistite pede abordagem preventiva. A conduta inicial foca em medidas não antimicrobianas, por isso orientar aumento da ingesta hídrica para 2–3 L/dia reduz a concentração bacteriana e aumenta a micção, diminuindo a chance de colonização.
Metenamina atua como uroantiséptico: em urina ácida libera formaldeído, inativando bactérias e sendo opção eficaz para profilaxia em pacientes sem contraindicações.
Cranberry contém proantocianidinas que inibem a adesão de Escherichia coli ao epitélio vesical; evidência é moderada, mas pode ser considerada como medida adjuvante e segura.
Priorizar essas medidas antes de profilaxia antibiótica contínua e investigar fatores reversíveis contribuindo para recidiva.
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