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Questão FC890295

Paciente feminina, 38 anos, retorna à consulta após dois meses de tratamento com omeprazol 20 mg uma vez ao dia para dispepsia funcional. Relata melhora parcial dos sintomas de ple

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FGV · 2026

Paciente feminina, 38 anos, retorna à consulta após dois meses de tratamento com omeprazol 20 mg uma vez ao dia para dispepsia funcional. Relata melhora parcial dos sintomas de plenitude pós-prandial e desconforto epigástrico, mas queixa-se de persistência de saciedade precoce que limita suas atividades habituais. Nega sinais de alarme. Endoscopia digestiva alta realizada há quatro meses foi normal. Teste de ureia marcada para Helicobacter pylori negativo há três meses. Nega comorbidades psiquiátricas diagnosticadas, mas menciona que os sintomas se intensificam em períodos de maior estresse no trabalho. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, sem alterações significativas.

 

Considerando o manejo adequado dessa paciente neste momento, a conduta terapêutica recomendada consiste em:

  1. substituir o omeprazol por ranitidina 150 mg duas vezes ao dia, considerando que os antagonistas dos receptores H2 apresentam eficácia semelhante aos inibidores de bomba de prótons no tratamento da dispepsia funcional;
  2. solicitar estudo de esvaziamento gástrico por cintilografia para confirmar gastroparesia antes de iniciar tratamento com agente pró-cinético, dado o predomínio de saciedade precoce;
  3. aumentar a dose do omeprazol para 40 mg duas vezes ao dia por mais oito semanas, pois doses mais elevadas demonstram maior eficácia no tratamento da dispepsia funcional refratária;
  4. iniciar antidepressivo tricíclico em dose baixa, como amitriptilina 10 mg à noite, podendo manter o omeprazol se houve resposta parcial;
  5. suspender o omeprazol e prescrever metoclopramida 10 mg três vezes ao dia antes das refeições como monoterapia, reservando os neuromoduladores para falha terapêutica subsequente.
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Gabarito

D

Comentário do professor

A paciente apresenta quadro compatível com dispepsia funcional do subtipo pós-prandial, com endoscopia normal e Helicobacter pylori negativo. Após resposta parcial ao IBP, a conduta adequada é iniciar um antidepressivo tricíclico em dose baixa, por exemplo amitriptilina 10 mg à noite.

Os tricíclicos atuam como neuromoduladores, reduzindo a hipersensibilidade visceral e modulando vias centrais de dor e saciedade, benefícios independentes da presença de transtorno de humor. A dose baixa noturna maximiza efeito analgésico e minimiza efeitos anticolinérgicos.

Fazer teste por 6–8 semanas e ajustar conforme resposta. Manter o omeprazol é aceitável se houve melhora parcial. Avaliar contraindicações, interações e efeitos adversos (sonolência, boca seca, risco cardiológico) e monitorar clínica.

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