FC ConcursosFC Concursos

Questão FC890296

Homem de 55 anos, obeso (IMC 32 kg/m²), retorna à consulta após seis meses de tratamento anti-hipertensivo otimizado. Relata boa aderência ao esquema medicamentoso e está em uso re

Sem classificação

FGV · 2026

Homem de 55 anos, obeso (IMC 32 kg/m²), retorna à consulta após seis meses de tratamento anti-hipertensivo otimizado. Relata boa aderência ao esquema medicamentoso e está em uso regular de losartana 100 mg por dia, anlodipino 10 mg por dia e clortalidona 25 mg por dia. Nega uso de anti-inflamatórios não esteroidais ou outras medicações. Adotou medidas não medicamentosas, incluindo dieta hipossódica e prática de exercícios físicos três vezes por semana. Nega sintomas. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 152 x 96 mmHg (média de três medidas realizadas com técnica correta), frequência cardíaca de 76 bpm e ausência de outras alterações.

 

Considerando a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 e a suspeita de hipertensão arterial resistente, a conduta inicial adequada é:

  1. substituir a clortalidona por furosemida 40 mg por dia, considerando a possível necessidade de diurético de alça para melhor controle volêmico em paciente obeso;
  2. iniciar investigação de hipertensão secundária com ultrassonografia com doppler de artérias renais, dosagem de aldosterona e atividade de renina plasmática antes de otimizar o tratamento medicamentoso;
  3. solicitar monitorização ambulatorial da pressão arterial para confirmar o diagnóstico de hipertensão arterial resistente verdadeira e excluir pseudorresistência, especialmente o efeito do avental branco;
  4. adicionar betabloqueador ao esquema terapêutico atual, considerando que essa classe medicamentosa deve ser introduzida como quarto fármaco nos pacientes com hipertensão resistente;
  5. adicionar imediatamente espironolactona 25 mg por dia, considerando que o paciente já está em uso de três classes de anti-hipertensivos em doses máximas há mais de seis meses.
Mostrar resposta e comentário

Gabarito

Certo

Comentário do professor

Monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) é a conduta inicial indicada porque o paciente faz uso de três anti-hipertensivos em doses adequadas, incluindo diurético, caracterizando suspeita de hipertensão resistente. A MAPA confirma se há resistência arterial verdadeira ou se existe pseudorresistência, com destaque para o efeito do avental branco, evitável apenas com medidas ambulatoriais.

A MAPA de 24 horas fornece médias diurnas e noturnas, identifica ausência de dipping, hipertensão noturna e variabilidade, e tem melhor correlação prognóstica que medidas isoladas em consultório. Confirmado o diagnóstico, prossegue-se avaliação de adesão, causas secundárias e otimização terapêutica.

Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em

Continue aprendendo