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Questão FC890297

Homem de 48 anos procura consulta ambulatorial para avaliação de rotina. Nega comorbidades prévias e uso de medicações. Refere pai hipertenso e mãe com história de acidente vascula

Sem classificação

FGV · 2026

Homem de 48 anos procura consulta ambulatorial para avaliação de rotina. Nega comorbidades prévias e uso de medicações. Refere pai hipertenso e mãe com história de acidente vascular cerebral aos 62 anos. Nega tabagismo e consome bebidas alcoólicas ocasionalmente. Nega sintomas. Ao exame físico, apresenta peso de 82 kg, altura de 1,70 m e IMC 28,4 kg/m². Aferição da pressão arterial no consultório, após repouso de cinco minutos, com técnica adequada, em três medidas com intervalo de um minuto: 152 x 96 mmHg, 150 x 94 mmHg e 148 x 94 mmHg (média 150 x 95 mmHg). Frequência cardíaca de 72 bpm. Ausculta cardiopulmonar sem alterações e pulsos periféricos palpáveis e simétricos.

 

Exames laboratoriais:

 

• glicemia de jejum 96 mg/dL

• hemoglobina glicada 5,4%

• creatinina 0,9 mg/dL

• taxa de filtração glomerular estimada 92 mL/min/1,73m²

• potássio 4,0 mEq/L • colesterol total 198 mg/dL

• LDL-colesterol 128 mg/dL

• HDL-colesterol 48 mg/dL

• triglicerídeos 145 mg/dL

• ácido úrico 6,2 mg/dL

 

Eletrocardiograma com ritmo sinusal, sem alterações. Análise de urina sem alterações e razão albumina-creatinina urinária de 18 mg/g.

 

De acordo com a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025, a conduta apropriada para esse paciente inclui:

  1. realizar nova medida da pressão arterial após 90 minutos sem atividade física e 60 minutos sem ingestão de alimentos ou cafeína antes de qualquer definição diagnóstica;
  2. solicitar ecocardiograma transtorácico, ultrassonografia de carótidas e velocidade de onda de pulso como exames de rotina obrigatórios antes de confirmar o diagnóstico;
  3. confirmar o diagnóstico por monitorização ambulatorial da pressão arterial ou monitorização residencial da pressão arterial e, se confirmada hipertensão estágio 1, iniciar monoterapia anti-hipertensiva, considerando tratar-se de paciente de baixo risco cardiovascular;
  4. confirmar o diagnóstico por monitorização ambulatorial da pressão arterial ou monitorização residencial da pressão arterial e, se confirmada hipertensão estágio 1, iniciar associação dupla de anti-hipertensivos em doses baixas, preferencialmente em comprimido único;
  5. agendar retorno em três meses com orientações sobre medidas não medicamentosas exclusivamente, pois o paciente apresenta hipertensão estágio 1, que permite observação inicial sem tratamento medicamentoso.
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Gabarito

D

Comentário do professor

A primeira etapa é confirmar a pressão elevada fora do consultório com monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) ou monitorização residencial (MRPA), para excluir efeito de consultório. A média de 150 x 95 mmHg sugere hipertensão, mas o diagnóstico precisa de evidência fora do ambiente clínico.

Se a hipertensão estágio 1 for confirmada, a diretriz recomenda iniciar associação dupla de anti-hipertensivos em doses baixas, de preferência em comprimido único. A combinação permite controle pressórico mais rápido e eficaz, melhora adesão e reduz efeitos adversos por uso de doses menores.

A escolha usual é um inibidor do sistema renina‑angiotensina associado a um diurético tiazídico de ação longa ou a um bloqueador dos canais de cálcio. Monitorar função renal e eletrólitos após início e ajustar conforme resposta.

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