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Questão FC890298

Mulher de 28 anos procura atendimento médico referindo epistaxes recorrentes desde a infância, com duração superior a 15 minutos, equimoses frequentes sem trauma significativo e me

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FGV · 2026

Mulher de 28 anos procura atendimento médico referindo epistaxes recorrentes desde a infância, com duração superior a 15 minutos, equimoses frequentes sem trauma significativo e menorragia desde a menarca, necessitando do uso de múltiplos absorventes de alta absorção por dia nos períodos de maior fluxo. Relata sangramento prolongado após extração dentária realizada há dois anos, necessitando retornar ao consultório odontológico para realização de hemostasia local. Nega uso de medicações anticoagulantes, antiplaquetárias ou de anti-inflamatórios não esteroidais. Ao exame físico, apresenta múltiplas equimoses em membros inferiores de tamanhos variados, sem outras alterações.

 

Exames laboratoriais:

 

• hemoglobina 10,2 g/dL (VR: 12-16 g/dL)

• volume corpuscular médio 70 fL (VR: 80-100 fL)

• hemoglobina corpuscular média 24 pg (VR: 27-31 pg)

• leucócitos 7.500/mm³

• plaquetas 210.000/mm³

• tempo de protrombina 12 segundos (INR 1,0)

• tempo de tromboplastina parcial ativada 42 segundos (controle 30 segundos)

• ferritina 6 ng/mL (VR: 15-150 ng/mL)

 

Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, a propedêutica laboratorial complementar apropriada para confirmação diagnóstica inclui:

  1. dosagem do antígeno do fator de von Willebrand, atividade do cofator de ristocetina ou atividade com glicoproteína Ib mutante e dosagem do fator VIII coagulante;
  2. dosagem do fator IX, dosagem do fator XI e tempo de trombina para investigação de deficiências de fatores da coagulação;
  3. pesquisa de anticoagulante lúpico, anticorpos anticardiolipina IgG e IgM e anticorpos anti-beta-2-glicoproteína I;
  4. agregação plaquetária com adenosina difosfato e colágeno, tempo de sangramento de Ivy e análise de multímeros do fator de von Willebrand;
  5. dosagem de proteína C, proteína S e antitrombina III para investigação de estados de hipercoagulabilidade hereditários.
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Gabarito

A

Comentário do professor

A apresentação com epistaxes, equimoses, menorragia desde a menarca, contagem plaquetária normal e tempo de tromboplastina parcial ativada levemente prolongado sugere doença de von Willebrand, associada a anemia ferropriva por sangramentos crônicos.

A confirmação requer avaliação da quantidade e da função do fator de von Willebrand: dosagem do antígeno do vWF para medir a concentração, e atividade pelo cofator de ristocetina ou ensaio de ligação à glicoproteína Ib mutante para avaliar a função de adesão plateletária. Deve-se também dosar o fator VIII coagulante, pois o vWF estabiliza o fator VIII e sua deficiência costuma reduzir a atividade do fator VIII, explicando o aumento do aPTT.

Resultados com antígeno e atividade reduzidos indicam deficiência quantitativa; antígeno normal com atividade baixa indica defeito qualitativo, orientando o tipo de vWD e manejo.

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