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Questão FC890309

Homem de 59 anos, natural do Rio de Janeiro, compareceu para check-up. É hipertenso (10 anos) e diabético (6 anos), em uso de losartana 100 mg/dia, anlodipino 5 mg/dia e metformina

Sem classificação

FGV · 2026

Homem de 59 anos, natural do Rio de Janeiro, compareceu para check-up.

 

É hipertenso (10 anos) e diabético (6 anos), em uso de losartana 100 mg/dia, anlodipino 5 mg/dia e metformina 2 g/dia. Refere rotina estressante, sedentarismo e tabagismo ocasional (5 cigarros/dia e charutos no final de semana). Nega eventos cardiovasculares prévios.

 

Ao exame físico: IMC = 31 kg/m2; PA = 146/92 mmHg; fundo de olho com estreitamento arteriolar e cruzamentos patológicos. Exames laboratoriais: LDL-c = 118 mg/dL; HDL-c = 34 mg/dL; Triglicerídeos = 240 mg/dL; HbA1c = 7,6%; Creatinina = 1,1 mg/dL; albuminúria em amostra isolada = 45 mg/g de creatinina.

 

Nesse cenário, para a prevenção de desfechos ateroscleróticos, de acordo com as diretrizes vigentes, assinale a opção que indica a estratégia terapêutica e as metas recomendadas.

  1. Iniciar estatina de moderada intensidade, visando LDL-c < 100 mg/dL e Colesterol não-HDL < 130 mg/dL.
  2. Iniciar estatina de alta intensidade, visando LDL-c < 70 mg/dL e Colesterol não-HDL < 100 mg/dL.
  3. Iniciar estatina de alta intensidade associada a ezetimiba, visando LDL-c < 50 mg/dL e Colesterol não-HDL < 80 mg/dL.
  4. Associar fibrato à estatina de alta intensidade, devido ao nível de triglicerídeos e ao risco cardiovascular.
  5. Intensificar mudanças no estilo de vida por 3 meses, antes de iniciar farmacoterapia lipídica, dado o LDL-c < 130 mg/dL.
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Gabarito

Certo

Comentário do professor

Paciente com diabetes de longa duração e evidência de lesão vascular (retinopatia e albuminúria), além de múltiplos fatores de risco, enquadra‑se em risco aterosclerótico muito alto. Por isso a estratégia indicada é iniciar estatina de alta intensidade associada a ezetimiba, visando metas mais rigorosas: LDL‑c < 50 mg/dL e Colesterol não‑HDL < 80 mg/dL.

A razão é prática: estatinas de alta intensidade reduzem o LDL em aproximadamente \( \sim50\%\) e a adição de ezetimiba proporciona redução adicional de cerca de \(20\%\), aumentando a probabilidade de alcançar a meta quando o LDL basal é 118 mg/dL.

Monitorar lipídios em 4–12 semanas após início ou ajuste, avaliar enzimas hepáticas e investigar miopatia se houver sintomas. Ajustes terapêuticos devem ser feitos até atingir as metas estabelecidas.

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