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Questão FC890311

Homem de 68 anos, técnico judiciário, com diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 há 12 anos, hipertensão arterial sistêmica e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida

Sem classificação

FGV · 2026

Homem de 68 anos, técnico judiciário, com diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 há 12 anos, hipertensão arterial sistêmica e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FE 32%), em seguimento ambulatorial regular.

 

Encontra-se em uso de metformina 1 g a cada 12 horas, sacubitril/valsartana 97/103 mg a cada 12 horas, carvedilol 25 mg a cada 12 horas e espironolactona 25 mg/dia. Refere adesão adequada às medicações e ausência de hipoglicemias.

 

Exames laboratoriais recentes mostram: hemoglobina glicada = 7,9%, potássio = 4,9 mEq/L, creatinina = 1,9 mg/dL e taxa de filtração glomerular estimada (eRFG) = 28 mL/min/1,73 m2.

 

Considerando o manejo do diabetes e a otimização do prognóstico cardiovascular e renal, conforme diretrizes mais recentes, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada.

  1. Manter metformina e associar dapagliflozina 10 mg/dia, visando benefícios glicêmico, renal e cardiovascular.
  2. Suspender metformina e iniciar empagliflozina 10 mg/dia, considerando seus efeitos cardiorrenais, mesmo com função renal reduzida.
  3. Suspender metformina e iniciar liraglutida, priorizando proteção aterosclerótica e controle glicêmico.
  4. Reduzir a dose de metformina e associar linagliptina, devido ao perfil de segurança em doença renal avançada.
  5. Suspender metformina e iniciar insulina basal, uma vez que terapias com benefício cardiovascular não são indicadas com eRFG abaixo de 30 mL/min.
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Gabarito

B

Comentário do professor

Com eRFG de \(28\ \mathrm{mL/min/1.73\,m^2}\), a metformina deve ser suspensa, pois diretrizes atuais contraindicam seu uso em estágios de função renal tão reduzida devido ao risco aumentado de acidose láctica.

Iniciar empagliflozina 10 mg/dia é apropriado: além da ação hipoglicemiante, os inibidores de SGLT2 têm benefício robusto em insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (HFrEF) e promovem proteção renal, efeitos que permanecem mesmo com eRFG baixa, embora a eficácia glicêmica diminua.

Monitorar função renal, sinais de hipovolemia e sintomas genitais; alertar para risco raro de cetoacidose euglicêmica. Vigiar potássio e creatinina após início, considerando a terapia concomitante com sacubitril/valsartana e espironolactona.

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